Întrebări din Ordinul ministrului sănătăţii publice nr. 1091/2006

Răspuns corect: b) Transferul unui pacient între două unități sanitare, unitatea primitoare având un nivel de competență și/sau dotare mai mare

„unitatea sanitară care primeşte pacientul este de un nivel de competenţă şi/sau dotare mai mare decât unitatea sanitară care trimite pacientul” — art. 1 pct. 2

Răspuns corect: c) cu funcțiile vitale instabile sau cu afecțiuni care pot avea complicații ireversibile

„pacient critic - pacient cu funcţiile vitale instabile sau cu afecţiuni care pot avea complicaţii ireversibile” — art. 1 pct. 1

Răspuns corect: c) Un spital regional, un spital județean sau o clinică universitară

„spital sau unitate sanitară primitoare - spital regional, spital judeţean sau o clinică universitară” — art. 1 pct. 4

Răspuns corect: b) Regulile de transfer, procedurile de lucru și datele de contact

„prin care se stabilesc regulile de transfer, procedurile de lucru şi datele de contact” — art. 1 pct. 6

Răspuns corect: c) Medicul din UPU/CPU sau, în lipsa unei structuri de primire a urgențelor cu personal propriu, medicul care asigură garda de urgență

„responsabilitatea asupra acestui pacient fiind a medicului din cadrul unităţii de primiri urgenţe” — art. 1 pct. 8

Răspuns corect: c) O ambulanță tip C dotată complet pentru îngrijiri la nivel de terapie intensivă

„unitate de terapie intensivă mobilă - o ambulanţă tip C dotată complet cu echipamentele, medicamentele şi materialele necesare” — art. 1 pct. 10

Răspuns corect: b) De un medic sau, după caz, de un asistent medical cu pregătire specifică

„condus de un medic sau, după caz, de un asistent medical cu pregătire specifică” — art. 1 pct. 11

Răspuns corect: c) se află în permanență în spital și nu pot fi limitate la persoane cu funcții unice (șef de secție, director)

„ele neputând fi limitate la persoane cu funcţii unice (şef de secţie, director de spital etc.)” — art. 1 pct. 12

Răspuns corect: b) pacientul aflat în stop cardiorespirator

„pacient critic netransportabil - pacientul aflat în stop cardiorespirator” — art. 1 pct. 13

Răspuns corect: c) Când transportul este unica șansă de diagnosticare și/sau rezolvare definitivă pentru salvarea vieții

„pacientul este considerat transportabil indiferent de starea acestuia şi riscurile posibil a apărea pe durata transportului” — art. 1 pct. 13

Răspuns corect: a) Anexa nr. I

„Se aprobă protocoalele de transfer interclinic al pacientului critic, prevăzute în anexa nr. I.” — art. 2

Răspuns corect: b) În cel mult 30 de zile de la intrarea în vigoare a ordinului

„în termen de cel mult 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentului ordin” — art. 4

Răspuns corect: c) Cu spitalul județean din județul respectiv

„Toate unităţile sanitare dintr-un judeţ încheie un acord de colaborare cu spitalul judeţean din judeţul respectiv” — art. 5

Răspuns corect: a) Autorităților de sănătate publică

„Copiile acordurilor semnate sunt trimise, în termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentului ordin, către autorităţile de sănătate publică” — art. 6

Răspuns corect: b) Obligația legală de a respecta cele stabilite prin acord

„au obligaţia legală de a respecta cele stabilite prin acord” — art. 7

Răspuns corect: c) cel mai apropiat spital regional la care este arondat

„fiind obligatorie încheierea a cel puţin un acord cu cel mai apropiat spital regional” — art. 8

Răspuns corect: a) fără acordul prealabil al spitalului primitor, cu informarea acestuia în cel mai scurt timp

„fără obţinerea acordului în prealabil al spitalului care urmează să primească pacientul respectiv” — art. 12

Răspuns corect: b) Când condițiile de zbor sau de drum nu permit sosirea la destinația inițială

„condiţiile de zbor sau de drum nu permit sosirea la destinaţia iniţială” — art. 13 lit. b)

Răspuns corect: a) mai mare de 15 minute de deplasare

„distanţa între cele două spitale fiind mai mare de 15 minute de deplasare” — art. 13 lit. c)

Răspuns corect: c) Spitalul la care va fi transferat pacientul și spitalul care a solicitat transferul

„acesta informează spitalul la care va fi transferat pacientul, precum şi spitalul care a solicitat transferul” — art. 14

Răspuns corect: b) Asigură personalul de însoțire sau solicită un echipaj adecvat de la alt spital sau serviciu de urgență

„spitalul care organizează transferul asigură personalul de însoţire sau solicită intervenţia unui echipaj adecvat” — art. 16

Răspuns corect: a) Prin medicul coordonator al dispeceratului medical

„au obligaţia să informeze, prin medicul coordonator al dispeceratului medical, medicul care organizează transferul” — art. 17

Răspuns corect: c) de la cel mai apropiat serviciu de urgență prespitalicească, prin 112 sau radiotelefonic

„echipajul de sprijin va fi solicitat de la cel mai apropiat serviciu de urgenţă prespitalicească, prin apelarea 112” — art. 18

Răspuns corect: c) Fax funcțional 24 de ore din 24, 7 zile din 7

„asigură accesul personalului medical la un fax funcţional 24 de ore din 24, 7 zile din 7” — art. 20

Răspuns corect: a) intervenție de urgență și finanțat/decontat ca atare

„este considerat, din punctul de vedere al serviciilor de urgenţă prespitalicească, intervenţie de urgenţă” — art. 22

Răspuns corect: c) Unitatea sanitară care solicită transferul

„sunt asigurate, pentru toată durata transferului, de către unitatea sanitară care solicită transferul” — art. 23

Răspuns corect: a) Sunt predate medicului din unitatea care primește pacientul și trecute în fișa pacientului

„să predea materialele şi medicamentele rămase neutilizate medicului din unitatea care primeşte pacientul” — art. 23

Răspuns corect: b) La tarifele stabilite pentru finanțarea unităților de terapie intensivă mobilă

„la tarifele stabilite pentru finanţarea unităţilor de terapie intensivă mobilă” — art. 24

Răspuns corect: c) Medicii din spitalul în care se află pacientul, de comun acord cu medicii spitalului primitor și cu serviciul care face transferul

„decizia asupra efectuării transferului se ia de către medicii din spitalul în care se află pacientul la momentul respectiv” — art. 25 alin. (1)

Răspuns corect: a) medicii din spitalul în care se află pacientul

„În lipsa familiei, aceasta va fi reprezentată de medicii din spitalul în care se află pacientul.” — art. 25 alin. (2)

Răspuns corect: c) Răspunderea administrativă, civilă sau, după caz, penală

„Nerespectarea prevederilor prezentului ordin atrage răspunderea administrativă, civilă sau, după caz, penală” — art. 26

Răspuns corect: b) În termen de 30 de zile de la data publicării

„Prezentul ordin intră în vigoare în termen de 30 de zile de la data publicării.” — art. 28

Răspuns corect: b) Asigurarea asistenței medicale optime pentru pacient

„Scopul principal al transferului este asigurarea asistenţei medicale optime pentru pacient.” — anexa I cap. 1 pct. 1

Răspuns corect: a) Originalul sau o copie a fișei pacientului

„Originalul sau o copie a acestei fişe însoţeşte pacientul la unitatea unde acesta este transferat.” — anexa I cap. 1 pct. 2

Răspuns corect: c) Acest lucru este documentat și motivele sunt explicate în fișa pacientului

„acest lucru este documentat şi motivele sunt explicate în fişa pacientului” — anexa I cap. 1 pct. 3

Răspuns corect: a) Să găsească un loc într-un spital cu competențe și condiții cel puțin egale cu nivelul propriu

„acestuia îi revine obligaţia de a găsi un loc într-un spital care deţine competenţe şi condiţii de investigaţii şi tratament cel puţin egale cu nivelul propriu” — anexa I cap. 1 pct. 5

Răspuns corect: b) Când pacientul necesită un transfer de urgență, fiind instabil hemodinamic sau în pericol vital eminent

„cu excepţia cazurilor în care pacientul necesită un transfer de urgenţă, fiind instabil hemodinamic sau în pericol vital eminent” — anexa I cap. 1 pct. 6

Răspuns corect: c) Nu, nu are dreptul de a refuza transferurile

„un spital care poate asigura acest nivel de îngrijiri medicale nu are dreptul de a refuza transferurile” — anexa I cap. 1 pct. 6

Răspuns corect: a) Prin contactul direct cu medicul din unitatea primitoare

„iniţiază procesul de transfer, prin contactul direct cu medicul din unitatea primitoare” — anexa I cap. 2 pct. 1 lit. b)

Răspuns corect: b) Să asigure din timp resursele necesare (materiale și umane) pentru primirea cazului transferat

„asigură din timp resursele necesare (materiale şi umane) pentru primirea cazului transferat” — anexa I cap. 2 pct. 2 lit. a)

Răspuns corect: b) sonda orogastrică

„se introduce o sondă nazogastrică (orogastrică în cazul traumatismelor craniene şi faciale grave)” — anexa I cap. 2 pct. 3 lit. a)

Răspuns corect: c) Două linii intravenoase groase (minimum 18-16 G)

„se asigură două linii intravenoase (i.v.) groase (minimum 18-16 G) şi se administrează cristaloide” — anexa I cap. 2 pct. 3 lit. c)

Răspuns corect: a) Utilizând un injectomat sau o altă modalitate sigură de control al dozelor

„utilizând un injectomat sau o altă modalitate sigură de control al dozelor” — anexa I cap. 2 pct. 3 lit. c)

Răspuns corect: b) Pentru toate pacientele traumatizate aflate în intervale de vârstă în care sarcina este posibilă

„test de sarcină pentru toate pacientele traumatizate, aflate în intervale de vârstă în care sarcina este posibilă” — anexa I cap. 2 pct. 3 lit. e)

Răspuns corect: b) doar dacă pacientul este stabil și întârzierea transferului nu îl afectează negativ

„Ele se efectuează doar dacă pacientul este stabil şi dacă întârzierea transferului nu afectează pacientul în mod negativ” — anexa I cap. 2 pct. 3 lit. e)

Răspuns corect: a) Se efectuează seroprofilaxia antitetanică și se documentează în scris

„se efectuează seroprofilaxia antitetanică şi se documentează acest lucru în scris” — anexa I cap. 2 pct. 3 lit. f)

Răspuns corect: c) Șeful echipajului de urgență desemnat să efectueze transferul

„şeful echipajului de urgenţă desemnat să efectueze transferul are dreptul de a refuza efectuarea transferului” — anexa I cap. 2 pct. 4 lit. j)

Răspuns corect: a) Medicul coordonator din dispecerat

„medicul coordonator din dispecerat poate ordona echipajului disponibil să efectueze transferul” — anexa I cap. 2 pct. 4 lit. k)

Răspuns corect: b) Scorul Glasgow (GCS) și scorul revizuit de traumă (RTS) sau, după caz, scorul pediatric de traumă

„scorul Glasgow (GCS) şi, în cazul pacientului traumatizat, scorul revizuit de traumă (RTS)” — anexa I cap. 2 pct. 5 lit. h)

Răspuns corect: c) Pacientul instabil care necesită o procedură (de exemplu, laparotomie) ce poate fi efectuată în spitalul în care se află

„pacient instabil ce necesită o procedură (de exemplu, laparotomie) ce poate fi efectuată în spitalul în care se află” — anexa I cap. 2 pct. 6 lit. e)

Răspuns corect: a) Pacientul conștient, coerent, care refuză transferul pe calea aerului

„pacient conştient, coerent, care refuză transferul pe calea aerului” — anexa I cap. 2 pct. 6 lit. e)

Răspuns corect: b) Medicul care organizează transferul, de comun acord cu șeful echipajului aerian de salvare

„Decizia se ia de comun acord între medicul care organizează transferul şi şeful echipajului aerian de salvare” — anexa I cap. 2 pct. 6 lit. c)

Răspuns corect: a) GCS sub 14 sau în curs de deteriorare

„3. GCS sub 14 sau în curs de deteriorare;” — anexa I cap. 4 pct. 1 lit. a)

Răspuns corect: a) Insuficiența renală acută care necesită dializă de urgență

„insuficienţă renală acută care necesită dializă de urgenţă” — anexa I cap. 3 pct. 2 lit. l)

Răspuns corect: b) a mai mult de două regiuni corporale care pun în pericol viața pacientului

„orice traumatism simultan a mai mult de două regiuni corporale care pun în pericol viaţa pacientului” — anexa I cap. 4 pct. 5 lit. b)

Răspuns corect: c) 10%

„arsuri de gradele II şi III ale unei suprafeţe mai mari de 10% din suprafaţa corporală la copii cu vârsta sub 10 ani” — anexa I cap. 6 pct. 4 lit. a)

Răspuns corect: a) 5% din suprafața corporală

„arsuri de gradul III ale unei suprafeţe mai mari de 5% din suprafaţa corporală, indiferent de vârsta copilului” — anexa I cap. 6 pct. 4 lit. c)

Răspuns corect: b) Înecul incomplet, cu pierderea stării de conștiență, semne vitale instabile sau probleme respiratorii

„înec incomplet, cu pierderea stării de conştienţă, semne vitale instabile sau probleme respiratorii” — anexa I cap. 5 pct. 2 lit. a)

Răspuns corect: c) două sau mai multe oase lungi (femur, humerus)

„fracturi a două sau mai multe oase lungi (femur, humerus);” — anexa I cap. 6 pct. 2 lit. b)

Răspuns corect: a) Deschiderea ochilor, răspunsul verbal și răspunsul motor

„Glasgow Coma Score(GCS)C = D+(Ei sau Eii)+F” — anexa 1 la anexa I

Răspuns corect: a) Medicul care solicită transferul

„(această fişă se completează de către medicul care solicită transferul şi” — anexa 3 la anexa I

Răspuns corect: b) Medicul de gardă din UPU din spitalul la care urmează a fi transferat pacientul

„contactează medicul de gardă din cadrul unităţii de primire a urgenţelor din spitalul la care urmează a fi transferat pacientul” — anexa II art. 2

Răspuns corect: a) Prin numărul de telefon unic pentru apel de urgență 112

„prin numărul de telefon unic pentru apel de urgenţă 112” — anexa II art. 7

Răspuns corect: c) Pe bază de semnătură

„Toţi medicii de la unităţile sanitare semnatare au obligaţia de a lua cunoştinţă de prezentul acord, pe bază de semnătură.” — anexa II art. 12

Pacientul critic este pacientul cu funcțiile vitale instabile sau cu afecțiuni care pot avea complicații ireversibile, care necesită investigații, intervenții și/sau îngrijiri medicale speciale acordate de o echipă complexă, pluridisciplinară, într-o clinică sau secție de terapie intensivă generală sau specializată. Transferul interclinic este transferul unui pacient între două unități sanitare, în care unitatea care primește pacientul are un nivel de competență și/sau dotare mai mare decât unitatea care trimite pacientul.

„necesitând investigaţii, intervenţii şi/sau îngrijiri medicale speciale acordate de către o echipă complexă, pluridisciplinară” — art. 1 pct. 1–2

Pacientul critic netransportabil este pacientul aflat în stop cardiorespirator sau într-o stare critică ce necesită investigare, intervenție imediată pentru salvarea vieții și/sau îngrijiri complexe în terapie intensivă, fără de care nu va supraviețui sau va suferi complicații ireversibile, cu condiția ca unitatea în care se află să aibă resursele tehnico-materiale și umane necesare. Dacă transportul către altă unitate este unica șansă de diagnosticare și/sau rezolvare definitivă pentru salvarea vieții, pacientul este considerat transportabil indiferent de stare și de riscuri, cu condiția asigurării condițiilor adecvate de transport, tehnice și de personal.

„Dacă transportul unui pacient critic către o altă unitate reprezintă unica şansă de diagnosticare şi/sau rezolvare definitivă” — art. 1 pct. 13

Medicul care efectuează transferul pe cale aeriană sau cu ambulanța poate modifica destinația dacă: a) starea clinică a pacientului impune acest lucru; b) condițiile de zbor sau de drum nu permit sosirea la destinația inițială; c) există un spital mai apropiat, de același nivel sau cu aceleași competențe, distanța între cele două spitale fiind mai mare de 15 minute de deplasare, iar starea pacientului se deteriorează brusc. În acest caz informează spitalul la care va fi transferat pacientul și spitalul care a solicitat transferul, telefonic, radiotelefonic sau prin dispeceratul medical, prezentând motivele deciziei.

„are dreptul de a modifica destinaţia iniţială şi de a transfera pacientul către o altă unitate” — art. 13–14

Materialele sanitare și medicamentele necesare pe durata transferului, inclusiv produsele sanguine, dacă este cazul, sunt asigurate pentru toată durata transferului de unitatea sanitară care solicită transferul. Echipajul de transfer predă materialele și medicamentele rămase neutilizate medicului din unitatea care primește pacientul, iar acestea se trec în fișa pacientului.

„Materialele sanitare şi medicamentele necesare pe durata transferului pacientului, inclusiv produsele sanguine, dacă este cazul” — art. 23

Decizia se ia de medicii din spitalul în care se află pacientul, de comun acord cu medicii din spitalul la care urmează să fie trimis și cu serviciul care urmează să efectueze transferul. Medicul sau medicii care decid transferul explică situația și riscurile familiei, care își dă acordul. În lipsa familiei, aceasta este reprezentată de medicii din spitalul în care se află pacientul.

„explică situaţia şi riscurile acestui transfer familiei, care îşi va da acordul” — art. 25

Medicul din centrul care cere transferul: a) identifică pacientul cu indicație pentru transfer; b) inițiază procesul de transfer prin contactul direct cu medicul din unitatea primitoare; c) asigură stabilizarea maximă posibilă a pacientului, în limita posibilităților instituției; d) determină modalitatea de transfer, prin consultare cu serviciul care efectuează transferul; e) evită întârzierile nejustificate din punct de vedere medical; f) asigură un nivel adecvat și constant de îngrijire pe durata transferului, indicând competențele echipajului și dotarea necesară; g) transferă documentația și rezultatele investigațiilor către unitatea primitoare.

„asigură stabilizarea maximă posibilă a pacientului, în limita posibilităţilor din instituţia în care se află pacientul” — anexa I cap. 2 pct. 1

Se controlează hemoragiile externe; se asigură două linii intravenoase groase (minimum 18-16 G) și se administrează cristaloide; se reumple patul vascular cu cristaloide sau sânge integral, dacă este indicat; se introduce un cateter urinar, dacă nu există contraindicație, pentru monitorizarea debitului urinar; se monitorizează ritmul și frecvența cardiacă; se administrează medicamente inotrope și vasoactive la pacienții la care se indică, folosind un injectomat sau altă modalitate sigură de control al dozelor.

„se introduce un cateter urinar, dacă nu este contraindicaţie în acest sens, în vederea monitorizării debitului urinar” — anexa I cap. 2 pct. 3 lit. c)

Că transferul se face de personal calificat, cu echipamentele și medicamentele necesare pentru eventualele complicații; că există materiale și medicamente suficiente, asigurate de unitatea care solicită transferul; că se monitorizează permanent funcțiile vitale; că există capacitatea de a asigura funcțiile vitale (ventilație, aspirație, IOT, suport hemodinamic, imobilizare coloană); că se poate documenta starea pacientului și modificările apărute; că se poate comunica cu centrul de specialitate și cu medicul care a solicitat transferul.

„se asigură permanent monitorizarea funcţiilor vitale ale pacientului pe durata transferului” — anexa I cap. 2 pct. 4 lit. a)–f)

Contraindicațiile transferului pe calea aerului sunt: 1. pacient în stop cardiac; 2. pacient în stare terminală; 3. boală contagioasă activă, netratată, ce poate periclita viața echipajului; 4. pacient combativ, necontrolat (eventual necesită anestezie); 5. pacient conștient, coerent, care refuză transferul pe calea aerului; 6. pacient instabil ce necesită o procedură (de exemplu, laparotomie) care poate fi efectuată în spitalul în care se află; 7. pacient stabil, care poate fi transportat cu alt mijloc medicalizat, factorul timp nefiind de importanță majoră.

„boală contagioasă activă, netratată, ce poate periclita viaţa echipajului” — anexa I cap. 2 pct. 6 lit. e)

Factorii agravanți sunt: vârsta peste 55 de ani; copiii; afecțiunile cardiace sau pulmonare preexistente; diabetul insulinodependent și obezitatea morbidă; sarcina; imunodepresia.

„c) afecţiuni cardiace sau pulmonare preexistente;” — anexa I cap. 4 pct. 6

Arsuri de gradele II și III pe mai mult de 10% din suprafața corporală la copiii sub 10 ani; arsuri de gradele II și III pe mai mult de 20% la copiii peste 10 ani; arsuri de gradul III pe mai mult de 5%, indiferent de vârstă; arsuri cu semne de leziuni de inhalare, detresă respiratorie, ale feței, urechilor, cavității bucale și faringelui, arsuri profunde sau excesive ale mâinilor, picioarelor, organelor genitale, articulațiilor majore sau perineului; leziuni sau arsuri prin curent electric (inclusiv fulgerare); arsuri asociate cu traumatisme sau alte condiții medicale care pot complica starea copilului.

„arsuri de gradele II şi III ale unei suprafeţe mai mari de 20% din suprafaţa corporală la copii cu vârstă de peste 10 ani” — anexa I cap. 6 pct. 4

Medicul curant sau medicul de gardă de la secția unde este internat pacientul contactează șeful secției sau al clinicii la care se dorește transferul ori medicul de gardă din acea secție, pentru organizarea transferului și o decizie comună asupra oportunității și modalității de transfer. Medicul de gardă din secția care primește pacientul informează prompt toate serviciile și secțiile implicate în investigarea, evaluarea și tratamentul pacientului, inclusiv UPU.

„contactează şeful secţiei sau al clinicii la care se doreşte transferul pacientului ori medicul de gardă din secţia respectivă” — anexa II art. 4–5