Întrebări din Ordinul nr. 186/2022

Răspuns corect: a) Ordinul președintelui CNCAN nr. 173/2003

„se abrogă Ordinul președintelui Comisiei Naționale pentru Controlul Activităților Nucleare nr. 173/2003” — Ordin, art. 2

Răspuns corect: b) Pentru situațiile de expunere planificată

„securității radiologice pentru situațiile de expunere planificată în practicile de radiologie de diagnostic și radiologie intervențională” — art. 1 alin. (1)

Răspuns corect: c) Unitatea medicală, prin persoana împuternicită legal să o reprezinte

„o are unitatea medicală prin persoana împuternicită legal să o reprezinte” — art. 4 alin. (1)

Răspuns corect: a) Cel puțin unul pentru fiecare zonă controlată

„Unitatea medicală trebuie să numească în mod documentat cel puțin un responsabil cu protecția radiologică, pentru fiecare zonă controlată” — art. 4 alin. (8)

Răspuns corect: b) Reprezentantului legal al unității

„responsabilul cu protecția radiologică se subordonează direct reprezentantului legal al unității” — art. 4 alin. (9)

Răspuns corect: c) Numai lucrători posesori ai unui permis de exercitare a activităților nucleare corespunzător postului

„numai lucrători posesori ai unui permis de exercitare a activităților nucleare corespunzător postului ocupat și sarcinilor atribuite” — art. 4 alin. (7)

Răspuns corect: a) Sub semnătură sau într-o altă formă documentată

„Acestea se aduc la cunoștința lucrătorilor sub semnătură sau într-o altă formă documentată.” — art. 4 alin. (6)

Răspuns corect: b) Diagnosticul medical, starea de sănătate și securitatea pacientului

„obiectivul principal este diagnosticul medical, starea de sănătate și securitatea pacientului în timpul efectuării expunerii medicale” — art. 3 alin. (3)

Răspuns corect: c) Controlul calității pentru instalațiile radiologice medicale

„c) controlul calității pentru instalațiile radiologice medicale.” — art. 6 alin. (3)

Răspuns corect: b) La Comisia Națională pentru Controlul Activităților Nucleare (CNCAN)

„trebuie să fie notificate la Comisia Națională pentru Controlul Activităților Nucleare (CNCAN)” — art. 7 alin. (1)

Răspuns corect: b) Practicile cu instalații fixe de tomografie computerizată și angiografie

„cu instalații radiologice medicale fixe de tomografie computerizată și angiografie” — art. 7 alin. (4)

Răspuns corect: c) Nu este necesară

„radiologie intervențională nu este necesară eliberarea autorizației de dezafectare” — art. 7 alin. (9)

Răspuns corect: a) În limba română

„d) sunt însoțite de documentația tehnică în limba română.” — art. 8 alin. (1) lit. d)

Răspuns corect: b) IEC 60601

„să satisfacă cerințele tehnice impuse de seria de standarde IEC 60601 aplicabile” — art. 8 alin. (3) lit. a)

Răspuns corect: c) Clinicile dentare/cabinetele stomatologice

„Sunt exceptate de la cerințele alin. (1) clinicile dentare/cabinetele stomatologice.” — art. 9 alin. (2)

Răspuns corect: a) Numai activități strict legate de procedurile radiologice

„În camera instalației radiologice medicale trebuie să se desfășoare numai activități strict legate de procedurile radiologice.” — art. 10 alin. (1)

Răspuns corect: b) Audiovizual, pe tot timpul expunerii

„Pacientul trebuie să poată fi urmărit audiovizual pe tot timpul expunerii.” — art. 10 alin. (6)

Răspuns corect: c) O soluție tehnică de interzicere a funcționării simultane

„trebuie să fie implementată o soluție tehnică de interzicere a funcționării simultane a acestora” — art. 11 alin. (3)

Răspuns corect: a) 1,5 m

„la distanța minimă de 1,5 m de cupola tubului de radiații ionizante” — art. 12 alin. (2)

Răspuns corect: b) 3 m

„Butonul pentru expunere trebuie să fie legat de consola de comandă printr-un cordon cu o lungime de minimum 3 m.” — art. 13 alin. (4)

Răspuns corect: c) O lampă de semnalizare care se aprinde pe durata expunerii

„La intrarea în camera de fluoroscopie sau CT trebuie instalată o lampă de semnalizare care se va aprinde pe durata expunerii.” — art. 14 alin. (3)

Răspuns corect: a) Atenuarea de către pacient a fasciculului nu este luată în considerare

„a) atenuarea de către pacient a fasciculului nu este luată în considerare;” — art. 16 alin. (2) lit. a)

Răspuns corect: b) Întreprinderea care montează instalația

„instruirea operatorilor instalației radiologice medicale de către întreprinderea care îl montează, la punerea în funcțiune” — art. 17 alin. (3)

Răspuns corect: c) Pe toată durata de viață a instalației

„Unitatea medicală trebuie să păstreze fișa tehnică de service a instalației radiologice medicale pe toată durata de viață a instalației.” — art. 18 alin. (3)

Răspuns corect: a) Nu mai mare de un an

„După orice reparare și la fiecare verificare periodică, la intervale nu mai mari de un an” — art. 18 alin. (14)

Răspuns corect: b) Responsabilul cu protecția radiologică

„responsabilul cu protecția radiologică trebuie să participe din partea unității medicale” — art. 18 alin. (13)

Răspuns corect: c) Să oprească imediat utilizarea clinică a instalației

„a) să oprească imediat utilizarea clinică a instalației radiologice medicale;” — art. 18 alin. (7) lit. a)

Răspuns corect: a) Nu se aplică

„Limitarea dozelor nu se aplică în expunerea medicală a pacienților.” — art. 19 alin. (2)

Răspuns corect: b) H_p(10) mai mic de 1.5 mSv/lună

„valorile H_p(10) să fie mai mici decât 1.5 mSv/lună pentru expunerea ocupațională” — art. 19 alin. (7)

Răspuns corect: c) Categoria A sau B

„c) clasificarea lucrătorilor expuși în categoria A sau B;” — art. 20 lit. c)

Răspuns corect: a) Prealabil eliberării autorizațiilor de utilizare

„Prima evaluare a riscului se documentează prealabil eliberării autorizațiilor de utilizare.” — art. 21 alin. (2)

Răspuns corect: b) Camera în care funcționează instalația și camera sa de comandă

„Trebuie să fie declarate zone controlate camera în care funcționează instalația radiologică medicală și camera sa de comandă.” — art. 22 alin. (3)

Răspuns corect: c) Temporar zone controlate, pe timpul utilizării

„Camerele unde se utilizează instalații radiologice medicale mobile vor fi considerate temporar zone controlate pe timpul utilizării acestora.” — art. 22 alin. (8)

Răspuns corect: a) La 12 luni pentru fiecare instalație

„Măsurările pentru supravegherea radiologică trebuie să fie efectuate la intervale de 12 luni pentru fiecare instalație radiologică medicală” — art. 23 alin. (4)

Răspuns corect: b) Instalațiile mobile și instalațiile mobile cu braț C

„instalațiile radiologice medicale mobile și instalațiile radiologice medicale mobile cu braț C” — art. 23 alin. (8)

Răspuns corect: c) Cu dozimetre individuale pentru cristalin și pentru extremități

„trebuie să fie dotați suplimentar cu dozimetre individuale pentru cristalin și pentru extremități” — art. 24 alin. (4)

Răspuns corect: a) Expertul în protecția radiologică

„trebuie să se evalueze doza individuală a lucrătorului respectiv de către expertul în protecția radiologică” — art. 25 alin. (1)

Răspuns corect: b) Egal sau mai mare de 0,5 mSv/lună

„valorile H_p(10) egale sau mai mari de 0,5 mSv/lună, cu dozimetrul purtat sub șorțul individual de protecție” — art. 26 alin. (2) lit. a)

Răspuns corect: c) Egal sau mai mare de 15 mSv/lună

„valorile H_p (0,07) egale sau mai mari de 15 mSv/lună, pentru dozimetru tip inel sau brățară” — art. 26 alin. (2) lit. c)

Răspuns corect: a) Întreruperea alimentării electrice

„întreruperea alimentării este acțiunea imediat necesară” — art. 27 alin. (2)

Răspuns corect: b) În locuri ușor accesibile personalului

„Planul de răspuns la urgență trebuie să fie clar și concis și să fie afișat în locuri ușor accesibile personalului.” — art. 27 alin. (4)

Răspuns corect: c) Nu, niciun lucrător nu poate fi angajat sau clasificat lucrător expus de categoria A sau B

„Niciun lucrător nu poate fi angajat sau clasificat drept lucrător expus de categoria A sau B, într-un post anume” — art. 28 alin. (2)

Răspuns corect: a) În consultare cu expertul în protecție radiologică

„Necesitatea echipamentului individual de protecție și tipul acestuia se stabilesc în consultare cu expertul în protecție radiologică.” — art. 29 alin. (4)

Răspuns corect: b) Medicul practician în consultare cu medicul abilitat să facă trimiteri

„Justificarea expunerii trebuie făcută de medicul practician în consultare cu medicul abilitat să facă trimiteri” — art. 31 alin. (2)

Răspuns corect: c) Medicul practician

„c) protocolul de expunere este stabilit de medicul practician;” — art. 31 alin. (3) lit. c)

Răspuns corect: a) Numai când pacientul nu poate fi, din punct de vedere medical, transportat la instalația staționară

„numai pentru cazurile în care un pacient nu poate fi din punct de vedere medical transportat până la instalația radiologică staționară” — art. 32 alin. (6)

Răspuns corect: b) Gonadele, cristalinul, sânul și tiroida

„se realizează ecranarea organelor radiosensibile (gonadele, cristalinul, sânul și tiroida)” — art. 32 alin. (8)

Răspuns corect: c) Numai când medicul practician a decis că valoarea de diagnostic a examinării este compromisă

„Nicio expunere nu trebuie să fie repetată, în afară de cazul când medicul practician a decis că valoarea de diagnostic a examinării este compromisă” — art. 32 alin. (10)

Răspuns corect: a) Compararea dozelor cu nivelurile de referință în diagnostic stabilite de Ministerul Sănătății

„nivelurile de referință în diagnostic stabilite de Ministerul Sănătății, ca principal instrument de optimizare a protecției pacientului în expunerile medicale” — art. 33 alin. (1)

Răspuns corect: b) În termen de 10 zile

„în termen de 10 zile un raport scris al investigației efectuate” — art. 36 alin. (5) lit. b)

Răspuns corect: c) Medicul practician

„să se asigure că medicul practician informează pacientul, rudele, reprezentantul pacientului și medicul său curant referitor la situație” — art. 36 alin. (5) lit. c)

Răspuns corect: a) Imediat

„Unitatea medicală trebuie să raporteze imediat la CNCAN evenimentele semnificative produse.” — art. 39 alin. (2)

Răspuns corect: b) În cel mult un an de la intrarea lor în vigoare

„în termen de cel mult un an de la intrarea lor în vigoare” — art. 41 alin. (1)

Răspuns corect: c) Semnificația de „întreprindere” din NBSR

„Unitate medicală - pentru expunerea medicală are semnificația de „întreprindere“ din NBSR” — anexa nr. 1, A1.1 lit. g)

Răspuns corect: a) Sisteme AEC dedicate și capabilitatea de timpi de expunere foarte scurți

„capabilitatea de timpi de expunere foarte scurți pentru radiografie” — art. 15 alin. (1)

Răspuns corect: b) Programul de asigurare a calității

„PAC - Programul de asigurare a calității” — anexa nr. 1, A1.2

Răspuns corect: c) Să țină registrul special de evidență a instalațiilor radiologice medicale

„n) să țină registrul special de evidență a instalațiilor radiologice medicale;” — anexa nr. 3, A3.4 lit. n)

Răspuns corect: a) Responsabilului cu protecția radiologică

„g) să raporteze responsabilului cu protecția radiologică expunerile accidentale și neintenționate;” — anexa nr. 3, A3.6 lit. g)

Răspuns corect: b) Informații privind trecutul și prezentul activității sale, de ex. doze din alte locații, graviditate, alăptare

„doze încasate în alte locații, stare de graviditate, alăptare etc” — anexa nr. 3, A3.7 lit. c)

Răspuns corect: c) Persoana împuternicită legal să reprezinte unitatea medicală

„e) să asigure implementarea planului de răspuns în situații de urgență;” — anexa nr. 3, A3.1 lit. e)

Răspuns corect: a) 60601-2-43

„– 60601-2-43 pentru procedurile intervenționale ghidate radioscopic.” — anexa nr. 6 lit. n)

Răspuns corect: b) Cu lucrătorii și alte persoane care pot fi afectate de riscurile identificate

„c) discutată cu lucrătorii și alte persoane care pot fi afectate de riscurile identificate.” — anexa nr. 7, A.7.2 lit. c)

Răspuns corect: c) 45 cm

„a) distanța pata focală - piele nu trebuie să fie mai mică de 45 cm;” — anexa nr. 9, A9.2 pct. 1 lit. a)

Răspuns corect: a) Minimum 1 metru

„f) utilizarea unei distanțe sursă - imagine de minimum 1 metru;” — anexa nr. 9, A9.2 pct. 2 lit. f)

Răspuns corect: b) Chiar de 10 ori

„operatorul trebuie să știe că dozele pot varia chiar de 10 ori pentru același timp de fluoroscopie” — anexa nr. 9, A9.1 lit. k)

Răspuns corect: c) Scade doza la pacient

„– reducerea valorii mAs scade doza la pacient;” — anexa nr. 9, A9.2 pct. 2 lit. h)

Răspuns corect: a) Tubul RX cât mai departe de pacient, intensificatorul cât mai aproape

„se va menține tubul RX la o distanță cât mai mare posibil de pacient, iar intensificatorul de imagine cât mai aproape posibil de pacient” — anexa nr. 9, A9.1 lit. e)

Răspuns corect: b) În termen de 10 zile

„d) în termen de 10 zile, concluziile anchetei privind expunerea medicală neintenționată și accidentală;” — anexa nr. 10, A10.2 lit. d)

Sistemul de management al protecției împotriva radiației ionizante este constituit din: a) asigurarea calității pentru expunerile medicale; b) programul de protecție radiologică pentru lucrătorii expuși; c) controlul calității pentru instalațiile radiologice medicale. Programul de protecție radiologică trebuie să fie interconectat cu sistemul de management al calității.

„a) asigurarea calității pentru expunerile medicale;” — art. 6 alin. (3) și (6)

Se utilizează numai instalații care: a) au fost înregistrate ca dispozitive medicale pentru utilizare clinică în România; b) au marcajul CE și certificatul de conformitate CE, emis de un organism notificat; c) sunt achiziționate de la furnizori autorizați; d) sunt însoțite de documentația tehnică în limba română.

„a) au fost înregistrate ca dispozitive medicale pentru utilizare clinică în România;” — art. 8 alin. (1)

Protecția operațională se realizează prin: a) evaluarea prealabilă și identificarea naturii și amplorii riscului radiologic; b) optimizarea protecției; c) clasificarea lucrătorilor expuși în categoria A sau B; d) măsuri de control și monitorizare pentru zone și condiții de lucru, inclusiv monitorizare individuală acolo unde e necesar; e) măsuri pentru supravegherea medicală; f) măsuri pentru educație și instruire.

„a) evaluarea prealabilă și identificarea naturii și a amplorii riscului radiologic la care este expus;” — art. 20

Trebuie declarate zone controlate camera în care funcționează instalația radiologică medicală și camera sa de comandă; celelalte spații ale practicii sunt zone publice. Pe timpul funcționării instalației se controlează accesul în cameră. Este interzisă staționarea în zona controlată a altor persoane decât cele strict necesare actului medical. Camerele unde se folosesc instalații mobile sunt temporar zone controlate pe timpul utilizării.

„Staționarea altor persoane decât cele strict necesare efectuării actului medical în zona controlată este interzisă.” — art. 22 alin. (3)–(8)

Se investighează: a) valorile H_p(10) egale sau mai mari de 0,5 mSv/lună, cu dozimetrul purtat sub șorțul de protecție, în radiologia de diagnostic și intervențională; b) valorile H_p(3) egale sau mai mari de 1 mSv/lună în radiologia intervențională; c) valorile H_p(0,07) egale sau mai mari de 15 mSv/lună, pentru dozimetrul tip inel sau brățară, în radiologia intervențională. Investigația se inițiază de îndată, se face un raport arhivat și se notifică CNCAN.

„b) valorile H_p(3) egale sau mai mari de 1 mSv/lună trebuie să fie investigate în practica de radiologie intervențională;” — art. 26 alin. (2), (4)–(6)

Planul conține cel puțin: incidentele și accidentele previzibile, inclusiv cele datorate fenomenelor naturale extreme, și măsurile corective; persoanele responsabile cu acțiunile corective și datele lor de contact; responsabilitățile individuale ale lucrătorilor; echipamentul individual de protecție și instrumentele necesare; pregătirea și exercițiile periodice; înregistrarea și sistemul de raportare; măsurile imediate pentru evitarea iradierii accidentale; modalitatea de revizuire. Planul trebuie să fie clar, concis și afișat în locuri ușor accesibile personalului.

„b) persoanele responsabile cu acțiunile corective și detaliile de contactare a acestor persoane;” — art. 27 alin. (4)–(5)

Justificarea se face de medicul practician în consultare cu medicul abilitat să facă trimiteri, ținând cont de: dacă solicitarea este adecvată și respectă ghidurile de trimitere; urgența procedurii; caracteristicile expunerii medicale; informațiile de la procedurile radiologice anterioare; obiectivele clinice și alternativele neiradiante; circumstanțele clinice; caracteristicile pacientului.

„e) obiectivele clinice specifice și alternativele neiradiante de diagnostic;” — art. 31 alin. (2)

Unitatea investighează prompt: orice expunere în scop de diagnostic substanțial mai mare decât cea intenționată; orice expunere dintr-o procedură intervențională cu ghidaj imagistic substanțial mai mare decât cea intenționată; orice expunere neintenționată a embrionului sau fătului; orice defecțiune, accident, eroare sau întâmplare neobișnuită cu potențial de a cauza pacientului o expunere semnificativ diferită de cea intenționată.

„c) orice expunere neintenționată a embrionului sau fătului la aplicarea unei proceduri radiologice;” — art. 36 alin. (2)

Unitatea medicală trebuie: să anunțe CNCAN și direcțiile de specialitate ale Ministerului Sănătății cât mai curând posibil; să le transmită în termen de 10 zile un raport scris al investigației; să se asigure că medicul practician informează pacientul, rudele, reprezentantul pacientului și medicul curant; să păstreze înregistrări scrise cu privire la eveniment.

„a) să anunțe CNCAN și direcțiile de specialitate ale Ministerului Sănătății cât mai curând posibil;” — art. 36 alin. (5)

Personalul trebuie: să urmeze procedurile și instrucțiunile de protecție radiologică specifice locului de muncă; să utilizeze corespunzător mijloacele de monitorizare și protecție individuală; să furnizeze persoanei responsabile informațiile despre activitatea sa (doze în alte locații, graviditate, alăptare); să nu întreprindă acțiuni voluntare care să-l pună pe el sau pe colegi în situații de încălcare a normelor; să raporteze imediat orice situație care poate afecta protecția la radiații sau securitatea instalațiilor.

„e) să raporteze imediat orice situații observate care pot afecta protecția la radiații a sa sau a altora sau securitatea instalațiilor radiologice medicale.” — anexa nr. 3, A3.7

Responsabilul cu protecția radiologică: asigură desfășurarea practicilor conform procedurilor aprobate, ca să se reducă la minimum riscul de supraexpunere; supraveghează procedura de monitorizare a locului de muncă și monitorizarea dozimetrică individuală; păstrează evidențe privind sursele de radiații; asigură și controlează sistemele de avertizare; se asigură că s-a efectuat controlul medical la angajare și periodic; informează noii lucrători și face instructaje periodice; asigură legătura cu expertul în protecție radiologică; ține registrul special de evidență a instalațiilor.

„g) să se asigure că s-a efectuat controlul medical la angajare și periodic al lucrătorilor expuși;” — anexa nr. 3, A3.4

Unitatea medicală ia în considerare riscurile rezultate din expunerea persoanelor însărcinate și, în particular, dozele estimate pentru fetus. Dacă este cazul, evaluarea conține și riscurile particulare pentru persoanele tinere, rezultate din lipsa de experiență, lipsa conștientizării riscurilor și posibila imaturitate. Evaluarea trebuie înregistrată, actualizată și discutată cu lucrătorii.

„riscurile rezultate din expunerea la radiații a persoanelor însărcinate și, în particular, dozele estimate pentru fetus” — anexa nr. 7, A.7.1–A.7.2

Printre metode: menținerea emisiei de radiație numai pe timpul minim necesar; fluoroscopia pulsată și păstrarea ultimei imagini pe monitor; geometria cu tubul sub masa pacientului; tubul RX cât mai departe și intensificatorul de imagine cât mai aproape de pacient; colimarea cât mai aproape de zona de interes; evitarea magnificației geometrice nejustificate; schimbarea poziției la procedurile lungi ca să nu se expună aceeași zonă a pielii.

„c) utilizarea fluoroscopiei pulsate și a ultimei imagini achiziționate păstrate pe monitor;” — anexa nr. 9, A9.1

Se raportează la CNCAN: orice pierdere, furt, deteriorare sau utilizare neautorizată a instalațiilor radiologice medicale; orice depășire a limitelor dozei lucrătorilor expuși; orice eveniment care duce la o expunere accidentală sau medicală neintenționată; în termen de 10 zile, concluziile anchetei privind expunerea medicală neintenționată și accidentală; alte chestiuni cerute de CNCAN.

„a) orice pierdere/furt/deteriorare/utilizare neautorizată a instalațiilor radiologice medicale;” — anexa nr. 10, A10.2