Ordinul ministrului sănătății nr. 961/2016
Normelor tehnice privind curățarea, dezinfecția și sterilizarea în unitățile sanitare publice și private, tehnicii de lucru și interpretare pentru testele de evaluare a eficienței procedurii de curățenie și dezinfecție, procedurilor recomandate pentru dezinfecția mâinilor, în funcție de nivelul de risc, metodelor de aplicare a dezinfectantelor chimice în funcție de suportul care urmează să fie tratat și a metodelor de evaluare a derulării și eficienței procesului de sterilizare
47 întrebări cu răspuns Textul integral (de pe Portalul Legislativ)
Rezumat de învățat
Ordinul 961/2016 aprobă normele tehnice de curățare, dezinfecție și sterilizare în unitățile sanitare publice și private, plus testele de control, procedurile pentru dezinfecția mâinilor, metodele de aplicare a dezinfectantelor și metodele de evaluare a sterilizării. Se cere la concursurile pentru infirmiere, îngrijitoare, brancardieri și asistenți medicali. Mai jos, „norme” înseamnă anexa nr. 1; articolele ordinului sunt marcate „ordin”.
Esențialul, în două minute
- Ordinul aprobă normele tehnice de curățare, dezinfecție și sterilizare în unitățile sanitare publice și private (ordin, art. 1).
- Curățarea e etapa preliminară obligatorie, permanentă și sistematică; dezinfecția se aplică numai după curățare (norme, art. 1 și 8).
- Dacă suportul e contaminat cu produse biologice, ordinea e: dezinfecție, curățare, dezinfecție și clătire (norme, art. 8).
- Nivelurile dezinfecției: înalt, intermediar, scăzut; concentrația și timpul de contact din aviz se respectă obligatoriu (norme, art. 14–15).
- Suporturile se împart în critice (sterilizare), semicritice (cel puțin nivel mediu) și noncritice (nivel scăzut) (norme, art. 25).
- Mâna curată: 100 UFC/ml la îngrijitoare și infirmiere, 40 la personal mediu și medical, 10 la intervenții aseptice (anexa 2).
- Sterilitatea: 24 de ore în cutii metalice și casolete, două luni în pungi hârtie-plastic sudate (norme, art. 46).
- Reprocesarea dispozitivelor și materialelor de unică folosință este interzisă (norme, art. 31).
Capcane la grilă
- Nu confunda 48 de ore sau 30 de cicluri (soluția de dezinfecție înaltă) cu 24 de ore (sterilitatea în cutii metalice) (norme, art. 17 și 46).
- Nu confunda 100 UFC/ml (îngrijitoare, infirmiere) cu 40 (personal mediu și medical) și 10 (intervenții aseptice) (anexa 2).
- Nu confunda nivelul minim al mâinilor (spălare simplă cu săpun lichid) cu intermediar (frecare cu antiseptic) și înalt (dezinfecție chirurgicală) (anexa 3).
- Nu confunda dezinfecția înaltă (distruge și majoritatea sporilor) cu cea intermediară (fără acțiune asupra sporilor) (norme, art. 1).
- Excepție: la infecția cu Clostridium difficile mâinile se dezinfectează cu apă și săpun, nu cu soluții alcoolice (norme, art. 19).
Cum înveți mai repede: citește o secțiune, răspunde la întrebările de sub ea fără să te uiți în text, apoi bifeaz-o. Secțiunile bifate se strâng; progresul rămâne salvat în browserul tău.
Bifele se țin doar în acest browser. Fă-ți cont gratuit (doar e-mailul sau Google) ca să le ai pe orice dispozitiv.
Ordinul și produsele biocide (ordin, art. 1–12)
- Ce se aprobă: normele tehnice anexa 1, tehnica testelor de eficiență anexa 2, dezinfecția mâinilor pe niveluri de risc anexa 3, metodele de aplicare a dezinfectantelor pe suport anexa 4 și metodele de evaluare a sterilizării anexa 5 (ordin, art. 1–5).
- Lista substanțelor active permise o afișează Ministerul Sănătății pe site-ul propriu și o actualizează periodic (ordin, art. 6 alin. 2).
- Efectul produselor biocide tip 1 și 2: bactericid, fungicid, micobactericid, virulicid și sporicid, în funcție de scopul utilizării (ordin, art. 7 alin. 1).
- La procurare unitatea sanitară (publică sau privată) cere furnizorului avizul/autorizația/certificatul de recunoaștere reciprocă eliberat de Comisia națională pentru produse biocide (ordin, art. 7 alin. 2).
- Dezinfectantele încadrate ca dispozitive medicale: se cer certificatul de marcaj CE și recomandările producătorului privind eficacitatea și indicațiile de utilizare (ordin, art. 7 alin. 3).
- Abrogare: Ordinul ministrului sănătății publice nr. 261/2007 se abrogă la intrarea în vigoare (ordin, art. 9).
- Cine duce ordinul la îndeplinire: direcțiile de specialitate din minister, direcțiile de sănătate publică și unitățile sanitare publice și private (ordin, art. 11).
1. Ce efect trebuie să prezinte produsele biocide tip 1 și 2 utilizate în unitățile sanitare, în funcție de scopul utilizării?
Răspuns corect: a) Efect bactericid, fungicid, micobactericid, virulicid și sporicid
„trebuie să prezinte efect bactericid, fungicid, micobactericid, virulicid și sporicid, în funcție de scopul utilizării.” — art. 7 alin. (1) din ordin
2. Cine aprobă planul anual de prevenire, supraveghere și limitare a infecțiilor asociate îngrijirilor medicale, în care se stabilește frecvența testelor de autocontrol?
Răspuns corect: b) Comitetul director al unității sanitare
„elaborat de către serviciul/compartimentul sau medicul responsabil pentru prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale și aprobat de comitetul director al unității sanitare.” — art. 8 alin. (2) din ordin
3. Dezinfecția de nivel scăzut NU are acțiune asupra:
Răspuns corect: a) micobacteriilor și sporilor de orice tip
„fără acțiune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, virusurilor neanvelopate și a mucegaiurilor;” — art. 1 lit. g) din norme
4. Care dintre următoarele reguli fundamentale privind produsele de curățare este corectă?
Răspuns corect: b) Se interzice amestecul produselor
„c) se interzice amestecul produselor;” — art. 4 lit. c) din norme
Testele de autocontrol (ordin, art. 8; anexa 2)
- Frecvența testelor se stabilește în Planul anual de prevenire, supraveghere și limitare a infecțiilor asociate îngrijirilor medicale, elaborat de serviciul/compartimentul sau medicul responsabil și aprobat de comitetul director (ordin, art. 8 alin. 2).
- Frecvența ține cont de:
- zonele de risc de pe harta riscurilor;
- circulația germenilor în unitate;
- rezultatele screeningului pacienților (ordin, art. 8 alin. 3).
- Teste în plus: ori de câte ori situația epidemiologică o impune (ordin, art. 8 alin. 4).
- Interpretarea rezultatelor: personalul serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, împreună cu șeful laboratorului de microbiologie (ordin, art. 8 alin. 5).
- Tipuri de teste de autocontrol: teste de sterilitate, de aeromicrofloră și de sanitație anexa 2, pct. I.
- Aeromicroflora: metoda sedimentării Koch; 2 grupe de plăci Petri de 10 cm pe încăpere, expuse la 60–100 cm de pardoseală, 10 minute cu capacul ridicat anexa 2, pct. II.2.
- Suprafețe: se iau probe de pe suprafețe curate și dezinfectate, după expirarea timpului de contact; tampon umezit în 1 ml ser fiziologic, suprafață de 25 cm pătrați anexa 2, pct. II.3.
5. Care este încărcătura microbiană maximă a unei mâini considerate curate la personalul îngrijitor și infirmiere?
Răspuns corect: c) 100 UFC/ml
„încărcătura microbiană nu este mai mare de 100 UFC/ml pentru personalul îngrijitor și infirmiere;” — anexa 2, pct. III.A
6. Care este încărcătura microbiană maximă a unei mâini curate la personalul care trebuie să efectueze intervenții aseptice?
Răspuns corect: a) 10 UFC/ml
„încărcătura microbiană nu este mai mare de 10 UFC/ml pentru personalul care trebuie să efectueze intervenții aseptice;” — anexa 2, pct. III.A
7. Cât timp sunt lăsate deschise plăcile Petri la controlul aeromicroflorei prin metoda sedimentării?
Răspuns corect: b) 10 minute
„acestea urmând să fie lăsate deschise 10 minute.” — anexa 2, pct. II.2 lit. f)
8. Câți germeni/mc de aer se admit cel mult în sălile de operații, în timpul lucrului, și în saloanele de nou-născuți?
Răspuns corect: c) 300
„se admit maximum 300 germeni/mc aer, cu absența florei hemolitice.” — anexa 2, pct. III.C
Interpretarea rezultatelor testelor (anexa 2, pct. III)
- Mână curată: sub sau egal cu 100 UFC/ml pentru personalul îngrijitor și infirmiere; 40 UFC/ml pentru personalul mediu și medical; 10 UFC/ml pentru personalul care face intervenții aseptice; fără germeni patogeni.
- Probă de sterilitate conformă: proba sterilă, fără germeni de orice tip; tuburile se incubează 3–5 zile la 37°C.
- Aer: maximum 500–1500 germeni/mc după gradul de activitate; în sălile de operații (în timpul lucrului) și în saloanele de nou-născuți și sugari maximum 300 germeni/mc, cu absența florei hemolitice.
- Suprafață curată: sub 5 colonii/cmp și fără germeni patogeni.
- Incubare: plăcile se incubează 24–48 de ore la 37°C.
9. Când se consideră curată o suprafață pe care s-au făcut teste de autocontrol?
Răspuns corect: a) Când se dezvoltă sub 5 colonii/cmp și nu sunt prezenți germeni patogeni
„Se consideră curată o suprafață/un material moale pe care se dezvoltă sub 5 colonii/cmp și nu sunt prezenți germeni patogeni.” — anexa 2, pct. III.D
Dezinfecția mâinilor (anexa 3; norme, art. 19–21)
- Nivel minim: spălare simplă igienică cu apă și săpun lichid; între altele la începutul și sfârșitul programului, când mâinile sunt vizibil murdare, înainte și după mănuși, după WC anexa 3.
- Nivel intermediar: spălare cu apă și săpun urmată de dezinfecție prin frecare cu antiseptic, de regulă pe bază de alcooli, sau spălare cu săpun antiseptic; de exemplu înainte de proceduri invazive și după contact cu sânge anexa 3.
- Nivel înalt: dezinfecție chirurgicală prin frecare cu antiseptic pe bază de alcooli, după spălare cu apă sterilă și săpun antiseptic; înainte de intervenții chirurgicale și obstetricale anexa 3.
- Spălarea simplă nu este substitut pentru dezinfecția igienică a mâinilor (norme, art. 19 lit. a).
- Clostridium difficile: dezinfecția igienică se face cu apă și săpun, nu cu soluții alcoolice (norme, art. 19 lit. b).
- Dezinfecția chirurgicală se face numai după dezinfecția igienică a mâinilor (norme, art. 19 lit. c).
10. În cazul infecției cu Clostridium difficile, dezinfecția igienică a mâinilor se face:
Răspuns corect: b) cu apă și săpun, nu cu soluții alcoolice
„în cazurile de infecție cu Clostridium difficile dezinfecția igienică a mâinilor se face cu apă și săpun, nu cu soluții alcoolice;” — art. 19 lit. b) din norme
11. Care este procedura aplicată la nivelul minim de risc pentru mâini, conform anexei 3?
Răspuns corect: c) Spălarea simplă igienică cu apă și săpun lichid
„- spălarea simplă igienică a mâinilor cu apă” — anexa 3
12. Ce este interzis în privința flacoanelor cu antiseptic?
Răspuns corect: a) Transvazarea în alt flacon
„g) este interzisă transvazarea în alt flacon;” — art. 20 lit. g) din norme
13. Ce criterii trebuie respectate la utilizarea și păstrarea corectă a produselor antiseptice?
Produsul se utilizează numai în scopul pentru care a fost avizat; se respectă indicațiile de pe etichetă, concentrația și timpul de contact; pe flacon se notează data și ora deschiderii și data-limită de utilizare; este interzisă atingerea gurii flaconului, transvazarea, recondiționarea, completarea unui flacon pe jumătate golit și amestecarea sau utilizarea succesivă a două produse diferite; flacoanele se păstrează la adăpost de lumină și departe de surse de căldură.
„m) flacoanele trebuie păstrate la adăpost de lumină și departe de surse de căldură.” — art. 20 din norme
Definiții (norme, art. 1)
- Curățare: etapa preliminară obligatorie, permanentă și sistematică de îndepărtare a murdăriei (materie organică și anorganică) prin operațiuni mecanice sau manuale, cu agenți fizici și/sau chimici.
- Dezinfecție: distrugerea majorității microorganismelor patogene sau nepatogene de pe suprafețe (inclusiv tegumente), cu agenți fizici și/sau chimici.
- Dezinfecție de nivel înalt: distruge bacteriile vegetative, fungii, virusurile, micobacteriile și majoritatea sporilor bacterieni.
- Dezinfecție de nivel intermediar (mediu): distruge bacteriile vegetative, fungii, micobacteriile și virusurile, fără acțiune asupra sporilor bacterieni.
- Dezinfecție de nivel scăzut: distruge majoritatea bacteriilor vegetative, unii fungi și unele virusuri, fără acțiune asupra micobacteriilor, sporilor, virusurilor neanvelopate și mucegaiurilor.
- Antiseptic: produs biocid care inhibă dezvoltarea sau distruge microorganismele la nivelul tegumentelor/mucoaselor intacte.
- Biofilm: strat subțire de microorganisme care aderă puternic la suprafețe și este foarte rezistent la unele biocide.
- Sterilizare: distruge toate microorganismele, inclusiv sporii bacterieni; rezultatul este starea de sterilitate.
14. Definiți curățarea.
Curățarea este etapa preliminară obligatorie, permanentă și sistematică în cadrul oricărei activități sau proceduri de îndepărtare a murdăriei (materie organică și anorganică) de pe suprafețe (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operațiuni mecanice sau manuale, utilizându-se agenți fizici și/sau chimici.
„etapa preliminară obligatorie, permanentă și sistematică în cadrul oricărei activități sau proceduri de îndepărtare a murdăriei” — art. 1 lit. a) din norme
15. Definiți sterilizarea și dezinfecția.
Dezinfecția este procedura de distrugere a majorității microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafețe (inclusiv tegumente), utilizându-se agenți fizici și/sau chimici. Sterilizarea este operațiunea prin care sunt distruse toate microorganismele, inclusiv sporii bacterieni, de pe obiectele contaminate, rezultatul fiind starea de sterilitate.
„operațiunea prin care sunt distruse toate microorganismele, inclusiv sporii bacterieni, de pe obiectele contaminate” — art. 1 lit. b) și j) din norme
Curățarea (norme, art. 2–7)
- Curățenia este rezultatul aplicării corecte a unui program de curățare; suprafețele cu materii organice sau anorganice evidențiate macro- sau microscopic sunt murdare art. 2.
- Curățarea se face cu detergenți, produse de întreținere și produse de curățat art. 3.
- Reguli fundamentale art. 4:
- se respectă recomandările producătorului și normele de protecție a muncii;
- se interzice amestecul produselor;
- se interzice păstrarea produselor de curățare în ambalaje alimentare;
- produsele se distribuie în ambalajul original sau în recipiente etichetate cu identificarea produsului.
- Urmărirea și controlul programului de curățare revin personalului responsabil cu prevenirea infecțiilor asociate îngrijirilor medicale art. 5 alin. 1.
- Ustensilele de curățare sunt special dedicate fiecărei zone de risc de pe harta riscurilor art. 5 alin. 3.
- Spațiul central de depozitare a stocului: pavimente și pereți impermeabili și ușor de curățat, aerisire naturală, iluminat corespunzător, umiditate optimă art. 6 alin. 1–2.
- În fiecare secție sunt două spații: unul pentru produse și ustensile în rulaj și pregătire, altul pentru depozitarea/dezinfecția ustensilelor; ambele cu chiuvetă și dispenser cu săpun lichid; cel de pregătire are și apă rece și caldă art. 6 alin. 3–5.
- Întreținerea ustensilelor: după fiecare operațiune de curățare și la sfârșitul zilei; se spală, se curăță, se dezinfectează și se usucă, respectând circuitele funcționale art. 7 alin. 1–2.
- Mănuși: personalul care curăță și dezinfectează materialul de curățare poartă mănuși de menaj sau de latex art. 7 alin. 4.
16. Cui revin urmărirea și controlul programului de curățare?
Răspuns corect: c) Personalului responsabil cu prevenirea, supravegherea și limitarea infecțiilor asociate îngrijirilor medicale
„Urmărirea și controlul programului de curățare revin personalului unității sanitare, care, conform legislației în vigoare, este responsabil cu prevenirea, supravegherea și limitarea infecțiilor asociate îngrijirilor medicale din unitate.” — art. 5 alin. (1) din norme
17. Când se face întreținerea ustensilelor folosite pentru curățare?
Răspuns corect: a) După fiecare operațiune de curățare și la sfârșitul zilei de lucru
„Întreținerea ustensilelor folosite pentru efectuarea curățării se face după fiecare operațiune de curățare și la sfârșitul zilei de lucru.” — art. 7 alin. (1) din norme
18. Enumerați regulile fundamentale de utilizare a produselor folosite în activitatea de curățare.
Se respectă recomandările producătorului și normele generale de protecție a muncii; se interzice amestecul produselor; se interzice păstrarea produselor de curățare în ambalaje alimentare; produsele se distribuie la locul de utilizare în ambalajul original sau în recipiente special destinate, etichetate cu identificarea produsului.
„d) se interzice păstrarea produselor de curățare în ambalaje alimentare;” — art. 4 din norme
19. Cum se întrețin ustensilele folosite pentru curățare și ce echipament poartă personalul?
Întreținerea se face după fiecare operațiune de curățare și la sfârșitul zilei de lucru. Ustensilele se spală, se curăță, se dezinfectează și se usucă, cu respectarea circuitelor funcționale. Personalul care execută operațiunile poartă mănuși de menaj sau mănuși de latex.
„Ustensilele utilizate se spală, se curăță, se dezinfectează și se usucă, cu respectarea circuitelor funcționale.” — art. 7 din norme
Dezinfecția: principii și metode (norme, art. 8–18)
- Ordinea etapelor: dezinfecția se aplică numai după curățare, urmată de clătire după caz art. 8 alin. 1.
- Excepție: suport contaminat cu produse biologice. Prima etapă este dezinfecția, apoi curățarea, apoi încă o dezinfecție și clătire art. 8 alin. 1.
- Căldura uscată sau flambarea: exclusiv în laboratorul de microbiologie art. 9.
- Căldura umedă: numai la spălarea automatizată a lenjeriei și veselei, la peste 90 grade C art. 10.
- Raze ultraviolete: pentru suprafețe netede și aer în boxe de laborator, săli de operații și alte spații închise, ca să completeze curățarea și dezinfecția chimică; se ține evidența orelor de funcționare ale lămpilor art. 11.
- Dezinfecția chimică se face cu produse biocide art. 12.
- Tipurile de biocide: tip 1 și 2 pentru dezinfecție; în plus tip 4 (zona de alimente), 14 și 18 (deratizare, dezinsecție) art. 13 alin. 1–2.
- Tip 1: dezinfecția igienică a mâinilor prin spălare sau frecare și dezinfecția pielii intacte art. 13 alin. 3.
- Tip 2: dezinfecția suprafețelor, a dispozitivelor medicale (manual, imersie, mașini automate) și a lenjeriei/materialului moale art. 13 alin. 4.
- Nivelurile depind de eficacitate, timpul de contact și concentrație: înalt, intermediar, scăzut art. 14.
- Concentrațiile și timpul de contact din avizul produsului trebuie respectate obligatoriu art. 15.
- Dezinfecția de tip înalt a instrumentarului care nu suportă autoclavarea are patru etape: dezinfecție cel puțin de nivel mediu, curățare, dezinfecție de tip înalt prin imersie, clătire cu apă sterilă art. 16.
- Valabilitatea soluției de dezinfecție înaltă: maximum 48 de ore sau 30 de cicluri de la preparare, în cuve cu capac art. 17 alin. 1.
- Registrul de dezinfecție înaltă a instrumentarului se completează pentru dispozitivele termosensibile: produsul și concentrația, data și ora preparării, orele de început și sfârșit, lista dispozitivelor, testarea cu bandelete, numele și semnătura responsabilului art. 18.
20. Care este ordinea etapelor când suportul de tratat a fost contaminat cu produse biologice?
Răspuns corect: b) Dezinfecție, curățare, încă o dezinfecție și clătire
„În această situație prima etapă este de dezinfecție, apoi se realizează curățarea urmată de încă o etapă de dezinfecție și clătire, după caz.” — art. 8 alin. (1) din norme
21. Unde este utilizată dezinfecția prin căldură uscată sau flambarea?
Răspuns corect: c) Exclusiv în laboratorul de microbiologie
„Dezinfecția prin căldură uscată sau flambarea este utilizată exclusiv în laboratorul de microbiologie.” — art. 9 din norme
22. Dezinfecția prin căldură umedă se utilizează la spălarea automatizată a lenjeriei și veselei, cu condiția atingerii unei temperaturi de:
Răspuns corect: a) peste 90 grade C
„numai în cazul spălării automatizate a lenjeriei și a veselei, cu condiția atingerii unei temperaturi de peste 90 grade C.” — art. 10 din norme
23. Cât timp poate fi folosită soluția chimică pentru dezinfecția înaltă a instrumentarului care nu suportă autoclavarea?
Răspuns corect: b) Maximum 48 de ore sau 30 de cicluri de la preparare
„se va folosi maximum 48 de ore sau 30 de cicluri de la preparare, cu condiția menținerii în cuve cu capac.” — art. 17 alin. (1) din norme
Antiseptice, alegerea dezinfectantelor, reguli generale (norme, art. 20–23)
- Utilizarea antisepticelor art. 20:
- un produs se folosește numai în scopul pentru care a fost avizat;
- pe flacon se notează data și ora deschiderii și data-limită de utilizare;
- este interzisă atingerea gurii flaconului, transvazarea, recondiționarea, completarea unui flacon pe jumătate gol în altul;
- este interzisă amestecarea sau folosirea succesivă a două produse diferite;
- flacoanele se păstrează la adăpost de lumină și departe de surse de căldură.
- Criterii de alegere a dezinfectantelor: spectrul de activitate, timpul de acțiune, eficiența în prezența substanțelor interferente (sânge, puroi, vomă, diaree, apă dură), remanența, compatibilitatea cu materialele, gradul de periculozitate, ușurința în utilizare, stabilitatea, natura suportului, riscul de inactivare, biodegradabilitatea art. 22.
- Regula de bază: dezinfecția completează curățarea, dar nu o suplinește și nu poate înlocui sterilizarea sau dezinfecția de tip înalt la dispozitivele termosensibile art. 23 alin. 1 lit. a.
- Dezinfecția în focar: dezinfectante cu acțiune asupra agentului patogen incriminat sau presupus art. 23 alin. 1 lit. b.
- Graficul zilnic orar: obligatoriu în fiecare încăpere unde se curăță și dezinfectează; se înregistrează tipul operațiunii, ora și semnătura art. 23 alin. 1 lit. e.
- Personalul trebuie să cunoască în orice moment: denumirea dezinfectantului, data preparării soluției, timpul de acțiune și concentrația de lucru art. 23 alin. 1 lit. e.
- Controlul soluțiilor în uz: prin sondaj, cu bandeletele test ale produsului art. 23 alin. 3.
24. Ce trebuie să existe în fiecare încăpere în care se efectuează operațiuni de curățare și dezinfecție?
Un grafic zilnic orar în care personalul responsabil înregistrează tipul operațiunii, ora de efectuare și semnătura. Aceste persoane trebuie să cunoască în orice moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparării soluției de lucru, timpul de acțiune și concentrația de lucru.
„trebuie să existe în mod obligatoriu un grafic zilnic orar, în care personalul responsabil va înregistra tipul operațiunii, ora de efectuare și semnătura” — art. 23 alin. (1) lit. e) din norme
Categorii de suporturi și dezinfecția obligatorie de nivel înalt (norme, art. 24–27; anexa 4)
- Critice: vin în contact cu țesuturile corpului sau le penetrează, inclusiv sistemul vascular (instrumentar chirurgical, ace, seringe, catetere, implanturi); trebuie sterilizate art. 25 lit. a.
- Semicritice: vin în contact cu mucoase intacte și nu penetrează bariera tegumentară; cel puțin dezinfecție de nivel mediu art. 25 lit. b.
- Noncritice: nu vin frecvent în contact cu pacientul sau doar cu pielea intactă (stetoscoape, ploști, urinare, manșeta tensiometrului); curățare și dezinfecție de nivel scăzut art. 25 lit. c.
- Suprafețele inerte (pavimente, pereți, mobilier, obiecte sanitare) sunt noncritice; cele stropite cu sânge, fecale sau alte secreții sunt semicritice art. 25.
- Dezinfecția cu dezinfectanți de nivel înalt, obligatorie în: secțiile de boli transmisibile, evoluția unor cazuri de infecții asociate asistenței medicale, situații de risc epidemiologic, secțiile cu risc înalt, blocul operator și blocul de nașteri, reanimare și terapie intensivă, urgențe, ambulanță, locul unde se triază lenjeria art. 27.
- Pavimente: ștergere; curățare riguroasă, apoi dezinfecție anexa 4.
- Mese de operație, lămpi scialitice, mese de instrumentar: dezinfecție de nivel înalt, curățare riguroasă, dezinfecție de nivel înalt anexa 4.
- Grupuri sanitare: ștergere; curățare și dezinfecție de nivel mediu. Sifoane de pardoseală: se toarnă dezinfectant de nivel scăzut anexa 4.
- Termometre: nu se amestecă în procesare cele orale cu cele rectale anexa 4.
- Instrumentar și echipamente: nu se folosesc detergenți casnici anionici; numai detergenți special destinați, inclusiv enzimatici anexa 4.
- Barbotoare: folosite per pacient pe durata internării; se interzice menținerea conectată după externare și reutilizarea la alt pacient fără dezinfecție/sterilizare anexa 4.
- Aerul din spații închise: se interzice utilizarea aldehidelor, cu excepția dezinfecției terminale la bolnavii eliminatori de BK anexa 4.
25. Care dintre următoarele este un exemplu de suport noncritic?
Răspuns corect: b) Stetoscoapele
„Exemple: stetoscoape, ploști, urinare, manșeta de la tensiometru” — art. 25 lit. c) din norme
26. Ce trebuie să beneficieze obiectele semicritice, cel puțin?
Răspuns corect: c) Dezinfecție la nivel mediu
„Acestea ar trebui să beneficieze de cel puțin dezinfecție la nivel mediu.” — art. 25 lit. b) din norme
27. Cum se clasifică suprafețele, instrumentarul și echipamentele și ce tratament necesită fiecare categorie?
Critice: vin în contact cu țesuturile sau penetrează țesuturile, inclusiv sistemul vascular; trebuie sterilizate. Semicritice: vin în contact cu mucoase intacte și nu penetrează bariera tegumentară; cel puțin dezinfecție la nivel mediu. Noncritice: nu vin frecvent în contact cu pacientul sau doar cu pielea intactă; se curăță și se aplică dezinfecție scăzută.
„Aceste dispozitive trebuie să fie curățate și trebuie aplicată o dezinfecție scăzută.” — art. 25 din norme
Sterilizarea: organizare și reguli (norme, art. 28–43)
- Reprocesarea: este interzisă reprocesarea pentru reutilizare a dispozitivelor și materialelor de unică folosință art. 31.
- Înainte de sterilizare dispozitivele și materialele se curăță și se dezinfectează art. 32.
- Circuitele funcționale: activitățile de sterilizare și cele conexe (curățare, dezinfecție, împachetare, stocare, livrare) se fac numai în spațiile desemnate art. 33.
- Serviciul de sterilizare se amenajează într-un spațiu special destinat art. 34.
- Metodele: fizice (abur sub presiune) și fizico-chimice (plasma) art. 37.
- Metoda de elecție: aburul sub presiune, dacă dispozitivul o suportă; plasma (peroxid de hidrogen) pentru instrumentarul care nu suportă autoclavarea art. 38.
- Aparatele: numai autorizate și avizate legal art. 39.
- Presiunea, temperatura și timpul se iau din cartea tehnică a aparatului și recomandările producătorului art. 41, 55.
- Personalul de sterilizare este instruit, calificat pentru fiecare tip de aparat și face dovada certificării; asistenta responsabilă este instruită și acreditată să lucreze cu aparate sub presiune art. 42, 52.
- Instrucțiunile de utilizare ale fiecărui sterilizator se afișează la loc vizibil art. 43.
28. Ce se face cu dispozitivele și materialele de unică folosință?
Răspuns corect: a) Este interzisă reprocesarea lor în vederea reutilizării
„Este interzisă reprocesarea în vederea reutilizării a dispozitivelor și materialelor de unică folosință.” — art. 31 din norme
29. Care este metoda de elecție pentru sterilizare, dacă dispozitivul medical o suportă?
Răspuns corect: b) Sterilizarea cu aburi sub presiune
„Sterilizarea cu aburi sub presiune trebuie să fie metoda de elecție, dacă dispozitivul medical suportă această procedură.” — art. 38 din norme
Controlul sterilizării (norme, art. 44–49; anexa 5)
- Trei feluri de control: indicatori fizico-chimici, testul Bowie Dick și indicatori biologici art. 44.
- Pentru fiecare ciclu: se notează temperatura și presiunea sau se analizează diagrama; se citește virarea culorii pe bandă și la indicatorul „integrator” art. 45 alin. 1.
- Zilnic: testul Bowie Dick, dacă se sterilizează material moale; control cu indicator biologic (Bacillus stearothermophyllus) pentru autoclavele din stațiile de sterilizare sau fără diagramă art. 45 alin. 2.
- Indicatorii fizico-chimici se plasează în fiecare pachet și se verifică la deschidere; dacă virajul nu s-a produs, materialul se consideră nesterilizat și nu se folosește anexa 5, pct. I.
- Simpla virare a indicatorului fizico-chimic nu garantează o sterilizare corectă anexa 5, pct. I.3.
- Registrele și indicatorii se păstrează pe secție minimum 6 luni și sunt verificați periodic de serviciul de prevenire a infecțiilor; orice neconformitate se anunță imediat acestui serviciu anexa 5, pct. I.5–6.
- Testul Bowie Dick: obligatoriu la autoclav; pachetul se așază orizontal în treimea de jos a camerei; ciclu la 134°C pentru 3,0–3,5 min; schimbarea uniformă a culorii din albastru în verde foarte închis arată evacuare suficientă a aerului anexa 5, pct. II.
- Indicatori biologici: Geobacillus stearothermophilus pentru autoclavă și plasmă; Bacillus Atrophaeus pentru aer cald (etuvă, pupinel) anexa 5, pct. III.1.
- Autoclava: ciclu corect la 121°–134°C; fiola se lasă 10 minute să se răcească; la test pozitiv se anunță imediat firma de service; la probleme tehnice sau indicatori repetat neconformi autoclava nu se mai folosește; indicatorii pozitivi se sterilizează în maximum 24 de ore anexa 5, pct. III.2.
- Etuva/pupinelul: cel puțin 2 indicatori biologici în fiecare șarjă verificată, cel puțin o dată pe săptămână anexa 5, pct. III.3.
- După intervenția pe aparat: verificarea parametrilor, testul Bowie Dick și controlul umidității textilelor art. 49.
30. Cât durează menținerea sterilității materialelor ambalate în cutii metalice perforate sau casolete cu colier, cu condiția menținerii închise?
Răspuns corect: c) 24 de ore de la sterilizare
„este de 24 de ore de la sterilizare, cu condiția menținerii acestora închise.” — art. 46 alin. (1) din norme
31. Cât durează menținerea sterilității materialelor ambalate în pungi hârtie-plastic sudate?
Răspuns corect: a) două luni de la sterilizare
„este de două luni de la sterilizare, cu condiția menținerii integrității ambalajului” — art. 46 alin. (2) din norme
32. Cu ce periodicitate minimă se face mentenanța autoclavelor de către un tehnician autorizat?
Răspuns corect: b) Cel puțin o dată pe trimestru
„dar cel puțin o dată pe trimestru.” — art. 47 din norme
33. Cât timp se păstrează registrele de evidență a sterilizării și indicatorii fizico-chimici pe fiecare secție?
Răspuns corect: a) Minimum 6 luni
„se păstrează pe fiecare secție unde se efectuează procedura de sterilizare minimum 6 luni.” — anexa 5, pct. I.5
Valabilitate, mentenanță, apă sterilă, registre (norme, art. 46–57)
- Sterilitatea în cutii metalice perforate sau casolete cu colier: 24 de ore de la sterilizare, cu condiția menținerii închise art. 46 alin. 1.
- Sterilitatea în pungi hârtie-plastic sudate: două luni, cu condiția integrității ambalajului art. 46 alin. 2.
- Mentenanța autoclavelor: tehnician autorizat, cu periodicitatea recomandată de producător, dar cel puțin o dată pe trimestru; orice defecțiune cere intervenția tehnicianului autorizat art. 47–48.
- Apa pentru spălarea chirurgicală: sterilizată în autoclavă la 1,5 bari și 30 de minute art. 53.
- Rețeaua de apă sterilă: distanța maximă de la autoclavă la punctul de distribuție 20 m; numai conducte fără mufe; apa se prepară în ziua utilizării art. 54.
- Pe fiecare ambalaj se notează data și ora sterilizării art. 56.
- Registrul de evidență a sterilizării conține data și numărul aparatului, conținutul și numărul obiectelor din șarjă, numărul șarjei, temperatura și presiunea, ora de început și sfârșit, rezultatele indicatorilor și testelor biologice, semnătura responsabilului art. 57.
34. Care este distanța maximă de la autoclavă la punctul de distribuție a apei sterile?
Răspuns corect: c) 20 m
„a) distanța maximă de la autoclavă la punctul de distribuție nu va depăși 20 m;” — art. 54 lit. a) din norme
35. La ce presiune și timp se sterilizează apa pentru spălarea chirurgicală în autoclava pentru sterilizarea apei?
Răspuns corect: a) 1,5 bari și 30 de minute
„la o presiune de sterilizare de 1,5 bari și un timp de sterilizare de 30 de minute” — art. 53 din norme
36. Ce date se înscriu în Registrul de evidență a sterilizării?
Data și numărul aparatului, conținutul și numărul obiectelor din șarjă, numărul șarjei, temperatura și, după caz, presiunea, ora de începere și de încheiere a ciclului, rezultatele indicatorilor fizico-chimici și rezultatul testelor biologice, semnătura persoanei responsabile cu sterilizarea care eliberează materialul steril.
„Sterilizarea prin metode fizice și fizico-chimice se înregistrează în Registrul de evidență a sterilizării” — art. 57 din norme
37. Ce condiții trebuie să îndeplinească rețeaua de alimentare și distribuire a apei sterile de la autoclave la spălătoare?
Distanța maximă de la autoclavă la punctul de distribuție nu depășește 20 m; sunt admise numai conducte fără mufe; se elimină orice posibilitate de contaminare prin stagnare (fără coturi în formă de U sub nivelul conductei); apa sterilă pentru spălarea chirurgicală se prepară în ziua utilizării.
„d) apa sterilă pentru spălarea chirurgicală se prepară în ziua utilizării ei.” — art. 54 din norme
Sterilizarea cu oxid de etilenă (norme, art. 58)
- Nu este metodă uzuală; se folosește în cazuri excepționale, când nu există alte mijloace, din cauza riscului toxic (alin. 1).
- Interdicții:
- sterilizarea materialului medico-chirurgical în urgență;
- sterilizarea materialului a cărui compoziție nu este cunoscută;
- resterilizarea echipamentului din policlorură de vinil sterilizat inițial cu radiații ionizante sau raze gamma (alin. 2–4).
- Fumatul este interzis în încăperile unde se folosește oxidul de etilenă, care se ventilează permanent cu aer proaspăt din exterior (alin. 5).
38. Ce este interzis în privința sterilizării cu oxid de etilenă?
Răspuns corect: c) Utilizarea ei pentru materialul medico-chirurgical în urgență
„Este interzisă utilizarea sterilizării cu oxid de etilenă pentru sterilizarea materialului medico-chirurgical în urgență.” — art. 58 alin. (2) din norme
39. Ce interdicții și reguli se aplică sterilizării cu oxid de etilenă?
Nu este metodă uzuală, ci se folosește în cazuri excepționale, când nu există alte mijloace. Este interzisă pentru materialul medico-chirurgical în urgență, pentru materialul cu compoziție necunoscută și pentru resterilizarea echipamentului din policlorură de vinil sterilizat inițial cu radiații ionizante sau raze gamma. Este interzis fumatul în încăperi, care se ventilează permanent cu aer proaspăt din exterior.
„Este interzis a se fuma în încăperile unde se utilizează oxidul de etilenă” — art. 58 din norme
Cifre și termene de reținut
| Ce | Cât | Articolul |
|---|---|---|
| Încărcătura microbiană a mâinii: îngrijitoare și infirmiere | maximum 100 UFC/ml | anexa 2, pct. III.A |
| Încărcătura microbiană a mâinii: personal mediu și medical | maximum 40 UFC/ml | anexa 2, pct. III.A |
| Încărcătura microbiană a mâinii: intervenții aseptice | maximum 10 UFC/ml | anexa 2, pct. III.A |
| Germeni în aer | 500–1500/mc; în sala de operații și la nou-născuți maximum 300/mc | anexa 2, pct. III.C |
| Suprafață curată | sub 5 colonii/cmp | anexa 2, pct. III.D |
| Expunerea plăcilor Petri | 10 minute, la 60–100 cm de pardoseală | anexa 2, pct. II.2 |
| Temperatura căldurii umede la spălare automată | peste 90 grade C | norme, art. 10 |
| Soluție de dezinfecție înaltă | maximum 48 de ore sau 30 de cicluri | norme, art. 17 |
| Sterilitate în cutii metalice / casolete | 24 de ore | norme, art. 46 alin. 1 |
| Sterilitate în pungi hârtie-plastic sudate | două luni | norme, art. 46 alin. 2 |
| Mentenanța autoclavei | cel puțin o dată pe trimestru | norme, art. 47 |
| Apa sterilă pentru spălarea chirurgicală | 1,5 bari, 30 de minute | norme, art. 53 |
| Distanța autoclavă – punct de distribuție a apei sterile | maximum 20 m | norme, art. 54 |
| Păstrarea registrelor și a indicatorilor | minimum 6 luni | anexa 5, pct. I.5 |
| Testul Bowie Dick | 134°C, 3,0–3,5 min | anexa 5, pct. II.4 |
| Temperatura unui ciclu corect de sterilizare (indicator biologic) | 121°–134° C | anexa 5, pct. III.2 |
| Sterilizarea indicatorilor biologici pozitivi | în maximum 24 de ore | anexa 5, pct. III.2 |
| Indicatori biologici la etuvă/pupinel | cel puțin 2 în fiecare șarjă, cel puțin o dată pe săptămână | anexa 5, pct. III.3 |
Rezumatul e făcut din textul actului valabil la 17 octombrie 2026 și nu înlocuiește legea: la concurs se cer formulările din text.
Gata cu rezumatul?
Fă un test din tot actul: 47 întrebări, cu verificare pe loc și scor.
Concursuri deschise care cer acest act
© lastat.ro — rezumatele, „Esențialul" și întrebările sunt realizate de lastat.ro. Pregătirea proprie, citarea cu link și distribuirea unei pagini sunt libere; copierea automată sau sistematică nu e permisă (termeni).