O.U.G. nr. 18/2017

• Scopul ordonanței: reglementarea asistenței medicale comunitare la nivelul comunelor, al orașelor, al municipiilor și al sectoarelor municipiului București, precum și înființarea, organizarea și funcționarea centrelor comunitare integrate art. 1.
• La ce folosește: facilitarea și îmbunătățirea accesului populației și, în special, al grupurilor vulnerabile la servicii de sănătate, integrate la nivelul comunităților cu serviciile sociale și educaționale art. 1.
• Baza de lucru: asistența medicală comunitară se realizează pe baza nevoilor medico-sociale identificate prin catagrafia populației aparținând grupurilor vulnerabile din comunități art. 2.
• Concordanță: este în concordanță cu politicile și strategiile guvernamentale, precum și cu cele ale autorităților administrației publice locale art. 2.
• Definiție: asistența medicală comunitară cuprinde ansamblul de programe, servicii de sănătate și acțiuni de sănătate publică furnizate la nivelul comunităților, cu scopul creșterii accesului populației și, în special, al grupurilor vulnerabile, inclusiv a celor de etnie romă, la servicii de sănătate, în special la cele centrate pe prevenire art. 3 alin. 1.
• Scopul asistenței medicale comunitare: îmbunătățirea stării de sănătate a populației prin asigurarea echitabilă a accesului la servicii de sănătate a tuturor persoanelor din fiecare comunitate art. 3 alin. 2.
• Fără deosebire: accesul se asigură indiferent de statutul socioeconomic, nivelul de educație, amplasarea în mediul rural sau urban sau de distanța față de furnizorul de servicii medicale art. 3 alin. 2.

• Autoritățile administrației publice locale sunt responsabile de asigurarea de servicii de asistență medicală comunitară a populației, în special a persoanelor din grupurile vulnerabile din punct de vedere medical, economic sau social art. 4 alin. 1.
• Limite: răspunderea se exercită în condițiile legii și în limitele resurselor umane și financiare existente art. 4 alin. 1.
• Colaborare: personalul de asistență medicală comunitară lucrează în colaborare cu art. 4 alin. 2:
  • personalul din cabinetele medicilor de familie;
  • personalul din cadrul serviciului public de asistență socială;
  • personalul centrului comunitar integrat;
  • alți furnizori de servicii de sănătate, sociale, educaționale, inclusiv organizații neguvernamentale care furnizează servicii de profil.
• Modalitățile de colaborare dintre acești furnizori se stabilesc prin normele metodologice de aplicare art. 4 alin. 3.

• Identificarea activă, în colaborare cu serviciul public de asistență socială, a problemelor medico-sociale ale comunității și, în special, ale persoanelor din grupurile vulnerabile art. 5 lit. a.
• Facilitarea accesului populației, în special al persoanelor din grupurile vulnerabile, la servicii de sănătate și sociale art. 5 lit. b.
• Promovarea unor atitudini și comportamente favorabile unui stil de viață sănătos, inclusiv prin acțiuni de educație pentru sănătate în comunitate art. 5 lit. c.
• Participarea la implementarea de programe, proiecte, acțiuni și intervenții de sănătate publică adaptate nevoilor comunității, în special persoanelor din grupurile vulnerabile art. 5 lit. d.
• Furnizarea de servicii de sănătate în limita competențelor profesionale legale ale personalului cu atribuții în domeniu art. 5 lit. e.

Identificare, prevenire și legătura cu medicul de familie art. 6 lit. a–f

• Identificarea în comunitate a persoanelor și a grupurilor vulnerabile din punct de vedere medical, social sau al sărăciei, a factorilor de risc pentru sănătatea lor și determinarea nevoilor de servicii de sănătate art. 6 lit. a.
• Programe și acțiuni de protejare și promovare a sănătății, legate de determinanții stării de sănătate (stil de viață, condiții de mediu fizic și social, acces la servicii de sănătate), și activități de educație pentru sănătate art. 6 lit. b.
• Profilaxie primară și secundară către membrii comunității, sub îndrumarea medicului de familie, în special către persoanele vulnerabile medical sau social art. 6 lit. c.
• Acțiuni colective pe teritoriul comunității: vaccinări, programe de screening populațional, implementarea programelor naționale de sănătate, inclusiv mobilizarea populației pentru vaccinări și controale medicale profilactice art. 6 lit. d.
• Boli transmisibile: semnalarea către medicul de familie a cazurilor suspecte constatate în teren și participarea la măsurile de prevenire și combatere a eventualelor focare de infecții art. 6 lit. e.
• Persoane neînscrise la medicul de familie: identificarea lor și transmiterea informațiilor către medicul de familie, cu precădere a copiilor și a gravidelor, pentru obținerea calității de asigurat și accesul la servicii medicale art. 6 lit. f.

Mama, copilul, bolnavii din evidențe speciale, vârstnicii art. 6 lit. g–k

• Sugarul și copilul mic: supravegherea activă a stării de sănătate, promovarea alăptării și a practicilor corecte de nutriție; vizite la domiciliul sugarilor cu risc medical sau social și urmărirea măsurilor terapeutice recomandate de medic art. 6 lit. g.
• Gravidele cu risc medical sau social: identificare, urmărire și supraveghere medicală, în colaborare cu medicul de familie și cu asistenta medicală a acestuia, prin vizite periodice la domiciliul gravidelor și al lăuzelor art. 6 lit. h.
• Femeile de vârstă fertilă vulnerabile: informare despre serviciile de planificare familială și contracepție și sprijin pentru a le accesa art. 6 lit. i.
• Bolnavii din evidența specială sunt monitorizați și supravegheați activ art. 6 lit. j:
  • tuberculoză, HIV/SIDA, boli rare;
  • prematuri, anemici;
  • persoane cu tulburări mintale și de comportament, consumatori de substanțe psihotrope;
  • alte categorii de persoane supuse riscului sau cu afecțiuni înscrise în registre și evidențe speciale.
• Vizite la domiciliu pentru asistența medicală a pacientului cronic sau în stare de dependență și a vârstnicului, în special a vârstnicului singur, complementar asistenței medicale primare, secundare și terțiare art. 6 lit. k.

Consiliere, urgențe, semnalări, colaborări, evidențe art. 6 lit. l–s

• Consilierea medicală și socială, în limita competențelor profesionale legale art. 6 lit. l.
• Asistența medicală de urgență, în limita competențelor profesionale legale art. 6 lit. m.
• Direcționarea persoanelor din grupurile vulnerabile către serviciile medicale și sociale și monitorizarea accesului lor art. 6 lit. n.
• Acțiuni în comun cu serviciile sociale din primărie și cu personal din alte structuri locale sau județene, în cazul problemelor sociale care pot afecta starea de sănătate sau accesul la servicii medicale art. 6 lit. o.
• Notificarea autorităților competente cu privire la cazurile de violență domestică, cazurile de abuz, persoanele cu handicap și alte situații care cer intervenția altor servicii art. 6 lit. p.
• Colaborarea cu alte instituții și organizații, inclusiv neguvernamentale, pentru programe, proiecte și acțiuni adresate persoanelor sau grupurilor vulnerabile art. 6 lit. q.
• Alte activități, servicii și acțiuni de sănătate publică adaptate nevoilor specifice ale comunității art. 6 lit. r.
• Evidențe și documente: întocmirea lor cu respectarea normelor eticii profesionale și a păstrării confidențialității art. 6 lit. s.

• Beneficiarii sunt membrii comunității, cu precădere persoanele vulnerabile din punct de vedere medical sau social, cu accent pe populația din mediul rural și grupurile vulnerabile, inclusiv cele de etnie romă art. 7 alin. 1.
• Categoriile de persoane vulnerabile sunt persoanele aflate în următoarele situații art. 7 alin. 2:
  • nivel economic sub pragul sărăciei;
  • șomaj;
  • nivel de educație scăzut;
  • dizabilitate;
  • boli cronice;
  • boli aflate în faze terminale, care necesită tratamente paliative;
  • graviditate;
  • vârsta a treia;
  • vârstă sub 18 ani;
  • fac parte din familii monoparentale;
  • risc de excluziune socială;
  • alte categorii identificate ca vulnerabile din punct de vedere medical sau social la nivelul comunității.
• Persoana vulnerabilă din punct de vedere medical: persoana supusă riscului de a suferi afectări ale stării de sănătate prin acțiunea unor determinanți biologici, de mediu fizic, social și economic, comportamentali sau care țin de serviciile de sănătate, ori care are o probabilitate crescută de a dezvolta anumite boli din cauza unor caracteristici personale ce țin de vârstă, stare de dizabilitate sau alte situații fiziologice art. 7 alin. 3.
• Persoanele vulnerabile din punct de vedere social sunt cele prevăzute la art. 6 lit. p) din Legea asistenței sociale nr. 292/2011 art. 7 alin. 4.

• Structurile prin care se pot furniza serviciile art. 8 alin. 1:
  • serviciul public de asistență socială, înființat potrivit Legii nr. 292/2011;
  • compartimentul de asistență medicală comunitară din cadrul autorităților administrației publice locale;
  • centre comunitare integrate, înființate prin hotărâri ale autorităților deliberative ale administrației publice locale;
  • aparatul de specialitate al primarului;
  • contractarea serviciilor către furnizori privați autorizați, acreditați sau licențiați.
• Furnizorii privați: procedura de autorizare și acreditare și contractarea serviciilor se stabilesc prin normele metodologice art. 8 alin. 1 lit. e.
• Categoriile profesionale care îndeplinesc activitățile de la art. 6, în limita competențelor art. 8 alin. 2:
  • asistenți medicali comunitari;
  • mediatori sanitari, în funcție de specificul comunității;
  • moașe;
  • medic, în localitățile din Munții Apuseni și din Rezervația Biosferei „Delta Dunării” (stabilite potrivit O.G. nr. 27/1996) și în localitățile izolate sau unde atragerea personalului se face cu dificultate.
• Atribuțiile acestor categorii profesionale se stabilesc prin normele metodologice de aplicare art. 8 alin. 3.

• Unde funcționează: la nivelul unităților/subdiviziunilor unităților administrativ-teritoriale, în cadrul serviciului public de asistență socială, al compartimentului de asistență medicală comunitară sau în aparatul de specialitate al primarului art. 9 alin. 1.
• Statut: personal contractual art. 9 alin. 1.
• Condițiile generale de ocupare a posturilor sunt cele din Legea nr. 53/2003 – Codul muncii art. 9 alin. 2.
• Condițiile specifice de ocupare a posturilor sunt cele din normele metodologice de aplicare art. 9 alin. 3.
• Numărul de personal din serviciul public de asistență socială se stabilește ținând seama de art. 6 din Carta europeană a autonomiei locale (Strasbourg, 15 octombrie 1985, ratificată prin Legea nr. 199/1997) și nu intră în numărul maxim de posturi stabilit pentru fiecare unitate/subdiviziune administrativ-teritorială art. 9 alin. 4.
• Cine asigură serviciile: personalul de specialitate de la art. 8 alin. (2), angajat în structurile de la art. 8 alin. (1) art. 10.

• Înființare: în funcție de nevoile identificate la nivelul comunităților, în subordinea autorităților executive ale administrației publice locale se pot înființa centre comunitare integrate art. 11 alin. 1.
• Formă: entități cu sau fără personalitate juridică art. 11 alin. 1.
• Finanțare: integral din bugetele locale ale unităților/subdiviziunilor administrativ-teritoriale art. 11 alin. 1.
• Ce furnizează: servicii comunitare integrate adaptate nevoilor medicale, sociale și educaționale, pentru persoane, inclusiv cele de etnie romă și grupurile vulnerabile art. 11 alin. 2.
• Personalul minim obligatoriu: asistent medical comunitar și asistent social; în funcție de specificul comunității, și alte categorii profesionale art. 11 alin. 3.
• Metodologia comună de coordonare, monitorizare, evaluare și raportare a serviciilor din centre se stabilește prin normele metodologice art. 11 alin. 4.
• Organizarea, funcționarea și finanțarea centrelor și Protocolul-cadru de colaborare dintre centre și serviciul public de asistență socială se stabilesc și se aprobă prin normele metodologice art. 11 alin. 5.

• Contract: personal contractual încadrat cu contract individual de muncă pe perioadă nedeterminată, cu drepturile și obligațiile care decurg din această calitate art. 12 alin. 1.
• Angajatorul: contractul se încheie cu autoritatea administrației publice locale pe a cărei rază teritorială își desfășoară activitatea art. 12 alin. 2.
• Asistentul medical comunitar și moașa: salarizați potrivit Legii-cadru nr. 153/2017, pentru funcția de asistent medical, pe grade/trepte profesionale și pe nivel de studii (anexa nr. II) art. 12 alin. 3.
• Mediatorul sanitar: salarizat potrivit Legii-cadru nr. 153/2017 (anexa nr. II), pentru funcția de instructor de educație art. 12 alin. 4.
• Medicul: salarizat în conformitate cu Legea-cadru nr. 153/2017, pe grade profesionale (anexa nr. II) art. 12 alin. 5.

• Cheltuielile de personal pentru medici, asistenți medicali comunitari, mediatori sanitari și moașe, precum și cheltuielile pentru standardele minime de dotare se asigură din transferuri de la bugetul de stat către bugetele locale, prin bugetul Ministerului Sănătății art. 13 alin. 1.
• Limite: creditele bugetare aprobate cu această destinație și normativul de personal aprobat prin H.G. nr. 459/2010 art. 13 alin. 1.
• Furnizori privați: dacă serviciile sunt contractate către furnizori privați autorizați, acreditați sau licențiați, transferurile de la bugetul de stat pot fi folosite pentru finanțarea contractelor art. 13 alin. 2.
• Suplimentare din bugetul local: autoritățile deliberative, la propunerea autorităților executive, pot aproba suplimentarea din veniturile proprii ale bugetelor locale a cheltuielilor de personal art. 14.
• Alt personal: aceleași autorități pot aproba angajarea și a altor categorii de personal care furnizează servicii medicale, sociale și, după caz, educaționale, cu finanțare din bugetul local art. 14.
• Spațiul, bunurile și serviciile necesare întreținerii și funcționării activității sunt în răspunderea autorităților administrației publice locale, în limitele resurselor umane și financiare existente art. 15 alin. 1.
• Munții Apuseni, Delta Dunării, localități izolate: autoritățile locale asigură un spațiu funcțional și cele necesare pentru echipa medicală formată din medic, asistent medical comunitar, moașă art. 15 alin. 2.
• Modalitatea de asigurare a spațiului, bunurilor și serviciilor se stabilește prin normele metodologice art. 15 alin. 3.

• Coordonarea tehnică și metodologică aparține Ministerului Sănătății, prin direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, în care se organizează compartimente de specialitate art. 16.
• Monitorizarea și evaluarea activității revin direcțiilor de sănătate publică împreună cu autoritățile administrației publice locale art. 17 alin. 1.
• Raportare: acestea transmit lunar Ministerului Sănătății raportul privind activitatea desfășurată la nivel de județ art. 17 alin. 1.
• Înregistrarea și raportarea serviciilor către direcțiile de sănătate publică și către Unitatea de incluziune socială din Ministerul Sănătății se stabilesc prin normele metodologice art. 17 alin. 2.
• Informarea autorităților publice locale despre activitate și standardele minime de dotare se stabilesc tot prin normele metodologice art. 17 alin. 3–4.
• Evaluarea serviciilor: Ministerul Sănătății monitorizează, analizează și evaluează periodic și ori de câte ori este nevoie serviciile furnizorilor, prin direcțiile de sănătate publică, pentru analiza eficienței și eficacității lor art. 18.
• Controlul respectării legislației privind organizarea, funcționarea și finanțarea activității îl exercită Ministerul Sănătății; mijloacele de control se stabilesc prin normele metodologice art. 19.
• Atribuțiile Unității de incluziune socială, ale direcțiilor de sănătate publică și ale autorităților publice locale se stabilesc prin normele metodologice art. 20.

• Normele metodologice se aprobă prin hotărâre a Guvernului, elaborată de Ministerul Sănătății în termen de 60 de zile de la intrarea în vigoare a ordonanței art. 21.
• Abrogări la data intrării în vigoare a normelor metodologice art. 22:
  • capitolul II „Asistența medicală comunitară” art. 4–11 din O.U.G. nr. 162/2008;
  • capitolul I „Asistența medicală comunitară” din normele de aplicare a O.U.G. nr. 162/2008, aprobate prin H.G. nr. 56/2009;
  • Ordinul ministrului sănătății și familiei nr. 619/2002 privind ocupația de mediator sanitar.