H.G. nr. 324/2019

• Programele de sănătate includ: programele naționale de sănătate și alte programe de sănătate de interes național, județean sau local, planificate a se desfășura la nivelul colectivităților locale art. 1 alin. 1.
• Serviciile de sănătate includ servicii medicale preventive, curative, de recuperare, inclusiv managementul de caz în cazurile complexe de boli cronice și boli rare, care pot fi furnizate de asistenții medicali comunitari și moașe, în limita competențelor profesionale, precum și activități de telemedicină și paleație în colaborare cu specialiști art. 1 alin. 2.
• Acțiunile de sănătate publică se referă la: supravegherea stării de sănătate publică; evaluarea factorilor de risc din mediu; promovarea sănătății și educația pentru sănătate; intervenția integrată cu măsurile și acțiunile preventive de asistență socială și educațională; alte acțiuni de sănătate publică de interes național, județean sau local, inițiate sau care au acordul Ministerului Sănătății și/sau al direcțiilor de sănătate publică art. 1 alin. 3.

• Beneficiarii sunt categoriile de persoane prevăzute la art. 7 din O.U.G. nr. 18/2017 privind asistența medicală comunitară art. 2 alin. 1.
• Beneficiarii sunt identificați în mod activ și continuu prin catagrafierea populației colectivității locale și prin actualizarea lunară a acesteia în aplicația on-line AMCMSR.gov.ro art. 2 alin. 2.
• La catagrafiere se au în vedere: nivelul socioeconomic al gospodăriei, numărul membrilor gospodăriei, genul și vârsta membrilor familiei, condițiile de locuit, starea de igienă a gospodăriei, statutul de încadrare în muncă și în sistemul de asigurări sociale de sănătate, starea curentă de sănătate și eventuale patologii cronice ale fiecărui membru, statusul privind serviciile preventive (vaccinare, screening, conform vârstei), riscuri personale și familiale, alte caracteristici specifice art. 3 alin. 1.
• Catagrafierea și raportarea activității se fac în aplicația on-line a Ministerului Sănătății, AMCMSR.gov.ro, cu asigurarea protecției datelor personale și medicale, conform Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003 art. 3 alin. 2.

• Autoritățile administrației publice locale sunt responsabile de asigurarea cu servicii de asistență medicală comunitară a populației, în special a persoanelor aparținând grupurilor vulnerabile din punct de vedere medical, economic sau social, în limitele resurselor umane și financiare existente art. 4 alin. 1.
• Activitățile se desfășoară în colaborare cu serviciile medicale, serviciile sociale și alte servicii publice, pentru soluționarea problemelor medicosocioeducaționale ale grupurilor vulnerabile de la nivelul comunei, orașului, municipiului art. 4 alin. 2.
• Structurile cu atribuții sunt: Ministerul Sănătății, direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București și autoritățile administrației publice locale art. 5.

• Reglementează domeniul; asigură coordonarea tehnică și metodologică, monitorizarea, evaluarea și controlul rețelei, direct și prin direcțiile de sănătate publică art. 6 alin. 1 lit. a, b.
• Stabilește direcțiile strategice și obiectivele la nivel național; planifică extinderea treptată a rețelei și stabilește anual numărul necesar de posturi (lit. c, d).
• Avizează numărul de posturi de asistenți medicali comunitari, moașe și mediatori sanitari solicitat de autoritățile locale și transmis prin direcțiile de sănătate publică, cu aprobarea ordonatorului principal de credite (lit. e).
• Finanțează cheltuielile de personal pentru asistenți medicali comunitari, moașe și mediatori sanitari și cheltuielile determinate de standardele minimale de dotare, prin transferuri de la bugetul de stat către bugetele locale, prin bugetul Ministerului Sănătății, în limita creditelor aprobate și cu respectarea normativului de personal din H.G. nr. 459/2010 (lit. f).
• Stabilește formarea unitară și instruirea personalului; elaborează tematica și bibliografia de examen, unică la nivel național, împreună cu direcțiile de sănătate publică și reprezentanții autorităților locale (lit. g, h).
• Elaborează standarde de cost și de calitate, ghiduri și standarde de practică (aprobate prin ordin al ministrului sănătății), instrumente de planificare, monitorizare, raportare și evaluare (lit. i–l).
• Asigură accesul direcțiilor de sănătate publică și al unităților administrativ-teritoriale la aplicația AMCMSR.gov.ro și monitorizează introducerea lunară a datelor (lit. m).
• Avizează înființarea centrelor comunitare integrate (lit. n).
• Elaborează și publică pe pagina proprie de internet un raport anual privind activitatea la nivel național, pe baza datelor din aplicație (lit. r); exercită controlul privind respectarea legislației specifice (lit. s).
• Unitatea de incluziune socială asigură coordonarea la nivel național și este condusă de un coordonator național numit prin ordin al ministrului sănătății art. 6 alin. 2.
• La nivelul direcțiilor de sănătate publică se organizează compartimente de specialitate de asistență medicală comunitară art. 6 alin. 3.

• Organizează compartimentul de asistență medicală comunitară și desemnează un responsabil, denumit coordonator județean asistență medicală comunitară (lit. a, b).
• Asigură îndrumarea tehnică și metodologică la nivel județean; acordă sprijin tehnic pentru evaluarea nevoilor și planificarea dezvoltării rețelei (lit. c, d).
• Avizează planul anual de asistență medicală comunitară elaborat de unitățile/subdiviziunile administrativ-teritoriale (lit. e).
• Identifică și inițiază acțiuni de sănătate publică la nivel local: programe de educație pentru sănătate, de consiliere medicosocială, servicii de monitorizare și intervenție la domiciliu pentru persoane vulnerabile, cum ar fi: gravide, nou-născuți, copii, bolnavi cronici, bolnavi cu boli rare, bătrâni, persoane cu dizabilități, persoane neasigurate, persoane victime ale violenței domestice, persoane cu probleme de sănătate mintală și alte categorii identificate la nivel local ca vulnerabile sau în situații de risc medicosocial (lit. h).
• Identifică nevoile de formare și organizează programe de instruire a personalului (lit. j).
• Participă ca membri în comisiile de examen pentru ocuparea posturilor și în comisiile de soluționare a contestațiilor (lit. k).
• Coordonează tehnic și metodologic, monitorizează, evaluează și controlează activitatea la nivel județean și monitorizează introducerea lunară a datelor în aplicație (lit. m).
• Analizează lunar activitatea și raportările din aplicație și comunică periodic rezultatele unităților administrativ-teritoriale (lit. n).
• Organizează întâlniri lunare și ori de câte ori se impune cu personalul din asistența medicală comunitară și evaluează rapoartele acestuia (lit. o).
• Vizitează, cel puțin o dată pe semestru, colectivitățile locale care au organizată activitate de asistență medicală comunitară și furnizorii privați (lit. p).
• Prezintă autorităților locale raportul anual, până în ultima săptămână a primei luni din anul următor (lit. s).
• Avizează, la cererea autorităților executive locale, înființarea și desființarea posturilor de asistent medical comunitar, moașă și mediator, finanțate de la bugetul de stat sau de la bugetul local (lit. ș).
• Colaborează și se subordonează metodologic Ministerului Sănătății, respectiv Unității de incluziune socială (lit. ț).

• Elaborează planul anual de asistență medicală comunitară, parte a strategiei privind dezvoltarea economică, socială și de mediu (lit. a).
• Înființează structuri și furnizează servicii de asistență medicală comunitară, în special pentru grupurile vulnerabile, adaptate și nevoilor persoanelor cu dizabilități (lit. b).
• Identifică problemele medicosociale ale comunității pentru a susține solicitarea de avizare a posturilor (lit. c); monitorizează și evaluează activitatea la nivelul comunității (lit. d).
• Facilitează colaborarea personalului cu serviciul public de asistență socială, centrele de sănătate mintală, medicii de familie, spitalele, direcția de sănătate publică, unitățile de învățământ; în comunitățile vulnerabile de romi pot colabora cu organizații neguvernamentale și lideri locali (lit. e).
• Sprijină personalul prin facilitarea comunicării cu specialiștii și prin asigurarea transportului persoanelor vulnerabile către servicii (lit. f).
• Asigură respectarea criteriilor de angajare și salarizare (Legea-cadru nr. 153/2017) (lit. g).
• Asigură spațiul de desfășurare a activității, bunurile și serviciile necesare (lit. h).
• Pun la dispoziție, din dotarea proprie, un calculator, un laptop sau o tabletă, cu acces la internet, pentru raportare (lit. i).
• Asigură, în funcție de specificul local și în limitele posibilităților, un mijloc de transport (lit. j).
• Acoperă cheltuielile de transport pentru activitatea de teren, pentru deplasările între satele aceleiași comune/aceluiași oraș, la direcția de sănătate publică, pentru transportul la nevoie al beneficiarilor, precum și cheltuielile de comunicare telefonică cu beneficiarii (lit. k).
• Se asigură că personalul din subordine respectă legislația, răspunde coordonării metodologice a direcției de sănătate publică și raportează activitatea în aplicația AMCMSR.gov.ro (lit. l).
• Încheie un protocol-cadru de colaborare cu medicul/medicii de familie (lit. m).
• Solicită avizul prealabil și obligatoriu al direcției de sănătate publică pentru înființarea și desființarea posturilor de asistent medical comunitar, moașă și mediator sanitar (lit. o).

Activitățile de asistență medicală comunitară sunt realizate de asistenți medicali comunitari, mediatori sanitari și moașe art. 9.

• a) realizează catagrafia populației din punctul de vedere al determinanților stării de sănătate și identifică gospodăriile cu persoane vulnerabile și/sau cu risc medicosocial, cu prioritate copiii, gravidele, lăuzele și femeile de vârstă fertilă;
• b) identifică persoanele neînscrise pe listele medicilor de familie și sprijină înscrierea lor;
• c) semnalează medicului de familie persoanele vulnerabile care necesită servicii preventive sau curative și asigură sau facilitează accesul persoanelor care trăiesc în sărăcie sau excluziune socială la serviciile medicale;
• d) participă la implementarea programelor naționale de sănătate și a programelor și acțiunilor de sănătate publică județene sau locale;
• e) furnizează servicii de sănătate preventive și de promovare a comportamentelor favorabile sănătății copiilor, gravidelor și lăuzelor;
• f) furnizează servicii medicale de profilaxie primară, secundară și terțiară;
• g) informează, educă și conștientizează membrii colectivității privind stilul de viață sănătos și implementează sesiuni de educație pentru sănătate de grup, împreună cu serviciul de promovare a sănătății din direcția de sănătate publică, iar pentru sănătatea mintală, cu centrele de sănătate mintală;
• h) administrează tratamente, în limita competențelor, conform prescripției medicului de familie sau a medicului specialist, cu respectarea procedurii de manipulare a deșeurilor medicale; țin evidența administrării manevrelor terapeutice;
• i) anunță imediat medicul de familie sau serviciul județean de ambulanță (Serviciul de Ambulanță București-Ilfov) când identifică în teren o persoană în stare medicală de urgență;
• j) identifică persoanele, cu precădere copiii, cu boli pentru care se ține o evidență specială (TBC, prematuri, anemici, boli rare etc.) și le îndrumă sau le însoțesc la medicul de familie și/sau la serviciile de specialitate;
• k) supraveghează în mod activ bolnavii din evidențele speciale și participă la administrarea tratamentului strict supravegheat;
• l) realizează managementul de caz pentru bolnavii cu boli rare;
• m) supraveghează tratamentul pacienților cu tuberculoză și participă la administrarea tratamentului strict supravegheat (DOT/TSS);
• n) pentru pacienții cu tulburări psihice: contribuie la managementul de caz organizat de centrele de sănătate mintală; identifică persoanele cu eventuale afecțiuni psihice, le informează pe ele și familiile lor despre serviciile disponibile și monitorizează accesarea lor; notifică imediat serviciile de urgență (ambulanță, poliție) și centrul de sănătate mintală în urgențe psihiatrice; monitorizează pacienții obligați la tratament prin hotărâri ale instanțelor și notifică centrele de sănătate mintală și poliția despre pacienții noncomplianți;
• o) identifică și notifică autorităților competente cazurile de violență domestică, de abuz și alte situații care cer intervenția altor servicii;
• p) participă la aplicarea măsurilor de prevenire și combatere a eventualelor focare de infecții;
• q) în localitățile fără medic de familie și/sau personal medical școlar efectuează triajul epidemiologic în unitățile școlare, la solicitarea direcției de sănătate publică;
• r) identifică, evaluează și monitorizează riscurile de sănătate publică din comunitate;
• s) întocmesc evidențele și completează documentele: registre, fișe de planificare a vizitelor la domiciliu, alte documente;
• ș) elaborează raportările curente și rapoartele de activitate și raportează în aplicația AMCMSR.gov.ro, cu respectarea confidențialității datelor personale și a diagnosticului medical;
• t) desfășoară activitatea în sistem integrat, prin managementul de caz, cu asistentul social/tehnicianul în asistență socială, consilierul școlar și/sau mediatorul școlar și lucrează în echipă cu moașa și/sau mediatorul sanitar;
• ț) participă la planul comun de intervenție al echipei comunitare integrate/planul de servicii și coordonează intervențiile integrate dacă prioritatea este medicală și de acces la serviciile de sănătate;
• u) colaborează cu alte instituții și organizații, inclusiv neguvernamentale;
• v) realizează alte activități, servicii și acțiuni de sănătate publică adaptate nevoilor comunității, în limita competențelor profesionale.

• Are atribuții comune cu asistentul medical comunitar: catagrafie, înscrierea la medicul de familie a copiilor, gravidelor și lăuzelor, semnalarea către medicul de familie, programe de sănătate, administrarea tratamentelor prescrise, anunțarea urgențelor, violența domestică, focare de infecții, evidențe și raportare în aplicație, lucrul în echipă.
• Specific: informează femeile de vârstă fertilă vulnerabile despre planificare familială și contracepție (lit. b); consiliere preconcepțională – renunțare la fumat, greutate adecvată, nutriție, risc genetic (lit. g); supraveghează medical gravidele și lăuzele cu risc, prin vizite periodice la domiciliu (lit. h); diagnostichează sarcina și transmite informațiile medicului de familie (lit. i); îndrumă gravidele cu risc crescut către medicul de familie sau obstetrician (lit. j); monitorizează gravida fără risc obstetrical, la solicitarea medicului de familie (lit. l); acordă îngrijiri post-partum lăuzelor (lit. m); pregătește fizic și psihic gravida pentru sarcină, naștere și lăuzie (lit. p); supraveghează sănătatea sugarului și a copilului mic și promovează alăptarea (lit. q); supraveghează igiena și echilibrul alimentar al gravidei, lăuzei și sugarului (lit. r).
• Implementează programe de screening în colaborare cu medicul de familie: recoltare citologie Babeș-Papanicolau, screening anual pentru cancer mamar (lit. t).
• În lipsa asistentului medical comunitar din echipă, realizează și activitățile acestuia, în limita competențelor (lit. dd).

Asistenții medicali comunitari și moașele respectă normele eticii profesionale și păstrează confidențialitatea art. 10 alin. 3. Au în fișa postului atribuțiile din norme și alte competențe conform pregătirii profesionale art. 11.

• Activitatea de mediere sanitară se adresează populației de etnie romă și poate fi realizată de mediatori sanitari calificați art. 12.
• Atribuții art. 13 alin. 1: catagrafia populației din comunitatea deservită; facilitează accesul la servicii de sănătate și la măsuri de asistență socială; identifică membrii de etnie romă neînscriși la medicul de familie și sprijină înscrierea, inclusiv cu sprijinul serviciului public de asistență socială; semnalează medicului de familie persoanele care au nevoie de servicii; participă la programele naționale de sănătate; sprijină personalul medical din unitățile de învățământ prin facilitarea comunicării cu părinții; explică avantajele igienei personale, a locuinței, a surselor de apă și a sanitației; organizează sesiuni de educație pentru sănătate de grup; participă, prin facilitarea comunicării, la depistarea activă a tuberculozei și a altor boli transmisibile; însoțește cadrele medico-sanitare în situații epidemice; facilitează acordarea primului ajutor prin anunțarea personalului medical și însoțește echipele de urgență; facilitează comunicarea dintre autoritățile locale și comunitate; întocmește evidențe și raportează în aplicația AMCMSR.gov.ro; lucrează în sistem integrat cu ceilalți profesioniști.
• Mediatorul sanitar nu are dreptul de a efectua acte medicale curative. În caz de urgență anunță imediat medicul de familie și/sau apelează 112 art. 13 alin. 2.
• Respectă normele eticii profesionale și păstrează confidențialitatea datelor art. 13 alin. 3.
• Are în fișa postului doar atribuțiile prevăzute în norme art. 14.

• Normarea se face conform H.G. nr. 459/2010; posturile nu intră în numărul maxim de posturi stabilit pentru unitatea administrativ-teritorială art. 15 alin. 1. Moașele se normează ca asistentul medical comunitar art. 15 alin. 2.
• Cheltuielile de personal se finanțează conform art. 13 și 14 din O.U.G. nr. 18/2017 art. 16.
• Posturile de asistent medical comunitar și moașă se ocupă după metodologia din H.G. nr. 286/2011 art. 17 alin. 2. Primăria colaborează cu direcția de sănătate publică, iar din comisia de concurs face parte și un reprezentant al Ordinului Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România art. 17 alin. 3.
• Condiții specifice: asistent medical comunitar – absolvirea liceului sanitar, studii postliceale sanitare sau învățământ universitar în specializarea „asistență medicală”; moașă – învățământ universitar în specializarea „moașe”; cunoștințe de operare pe calculator: nivel minim art. 17 alin. 4.
• Mediatorul sanitar se angajează prin concurs sau examen; condiții: studii minime obligatorii, operare pe calculator nivel minim, certificat de calificare în ocupația de mediator sanitar art. 18.
• Programul de lucru este de 8 ore pe zi, după orarul stabilit de autoritatea executivă locală și avizat de direcția de sănătate publică art. 19 alin. 1.
• Activitatea de teren este de cel puțin două treimi din timpul zilnic de lucru, ca medie pe fiecare lună, cu excepția zilelor cu întâlniri de lucru sau instruiri art. 19 alin. 2.
• Asistentul medical comunitar și moașa trebuie să fie dotați cu trusă medicală; standardul minim este în anexa nr. 1 art. 19 alin. 3–4.

• Se pot înființa în subordinea autorităților executive locale din unitățile care deservesc o populație cu cel puțin 500 de persoane vulnerabile din punct de vedere medical, social sau economic art. 20 alin. 1, în localitatea care dispune de spațiile/dotările necesare art. 20 alin. 2.
• Beneficiarii primesc servicii medicale comunitare indiferent de statutul de asigurat sau neasigurat art. 21 alin. 2.
• Personalul minim obligatoriu: asistent medical comunitar și asistent social art. 22 alin. 1. Mai pot activa: moașă și/sau mediator sanitar, consilier școlar și/sau mediator școlar, medic de familie, medic specialist, psiholog, agent de ocupare, personal administrativ art. 22 alin. 2.
• Coordonatorul centrului este persoana desemnată de autoritatea executivă a administrației publice locale art. 22 alin. 3.
• Încăperi minime: birou pentru personal; încăpere pentru consiliere individuală medicală și/sau întâlniri de grup; încăpere pentru consiliere socială; încăpere pentru consiliere/mediere școlară, cu intrare separată și grupuri sanitare separate; spațiu cu dotare medicală minimală pentru consultații; spațiu de depozitare; grupuri sanitare distincte pentru personal și beneficiari art. 23 alin. 1.
• În centru pot funcționa: punct de lucru sau cabinet individual de medicină de familie, cabinet de medicină dentară, punct de recoltare analize, centru de permanență, alte puncte de lucru art. 23 alin. 4. Acestea funcționează complementar, nu înlocuiesc activitățile centrului și nu se suprapun cu ele art. 23 alin. 5.
• Programul de activitate se afișează la loc vizibil și în format accesibil persoanelor cu dizabilități art. 24 alin. 1. În teren, personalul poate fi însoțit de ceilalți specialiști ai centrului și, după caz, de un interpret în limbaj mimicogestual art. 24 alin. 3.
• Finanțare art. 25: a) transferuri de la bugetul de stat către bugetele locale, prin bugetul Ministerului Sănătății – pentru cheltuielile de personal ale asistenților medicali comunitari, moașelor și mediatorilor sanitari și pentru standardele minime de dotare; b) venituri proprii ale unităților administrativ-teritoriale – în completare și pentru celelalte categorii de personal; c) fonduri externe nerambursabile și alte fonduri legal constituite.

• Raportarea folosește un sistem informațional unic la nivel național: aplicația on-line AMCMSR.gov.ro art. 26.
• Ministerul Sănătății asigură accesul la aplicație și crearea conturilor de utilizator art. 27.
• Instruirea coordonatorului județean o plătește direcția de sănătate publică art. 28; instruirea asistenților medicali comunitari, moașelor și mediatorilor sanitari o plătesc unitățile administrativ-teritoriale art. 29.
• Datele se introduc lunar de către asistenții medicali comunitari, moașe și mediatorii sanitari art. 30 alin. 1. Coordonatorii județeni monitorizează introducerea lunară și întocmesc rapoartele de analiză art. 30 alin. 2.
• Setul minim de indicatori raportați este în anexa nr. 5 art. 31.
• Fiecare utilizator are cod de utilizare și parolă proprie; are obligația de a le accesa singur și de a nu permite altor persoane accesul în cont art. 32.
• În 3 luni de la aprobarea normelor, raportarea se face doar prin aplicație art. 33.
• Pe baza datelor, Ministerul Sănătății evaluează în timp real activitatea la nivel de unitate administrativ-teritorială, județ și național art. 34.

• Furnizorii privați pot fi: cabinetele de medicină de familie și alte persoane juridice de drept privat art. 36.
• Sunt autorizați de Unitatea de incluziune socială, pe baza documentelor de la art. 37 (între care autorizația sanitară de funcționare, autorizația de liberă practică a personalului medical, fișa de post).
• Serviciile lor se acreditează potrivit Legii nr. 185/2017 art. 39.
• Încheie contracte cu unitățile administrativ-teritoriale după primirea avizului Unității de incluziune socială și a aprobării ordonatorului principal de credite din Ministerul Sănătății, cu respectarea Legii nr. 98/2016 privind achizițiile publice art. 40 alin. 1.

• Controlul îl exercită Ministerul Sănătății, prin Unitatea de incluziune socială și structurile de control din aparatul propriu și de la nivelul direcțiilor de sănătate publică art. 42.
• Sancțiuni art. 43 alin. 1: avertisment pentru personalul din asistența medicală comunitară, pentru nerealizarea atribuțiilor (lit. a); avertisment pentru autoritatea administrației publice locale (lit. b); retragerea finanțării unității administrativ-teritoriale care continuă să nu respecte prevederile după avertisment (lit. c); avertisment, apoi retragerea finanțării pentru furnizorul privat (lit. d, e).

• Anexa nr. 1 – trusa medicală: tensiometru cu stetoscop, stetoscop fetal, centimetru, taliometru, glucometru, puls oximetru, termometru, trusă chirurgicală și trusă de naștere de unică folosință, cântar de sugari și adulți, tăviță renală, minirecipient pentru deșeuri, garou 50 cm, teste de sarcină, guler cervical, consumabile medicale.
• Anexa nr. 2 – dotare nemedicală (în afara centrului): birou, scaun de birou, calculator/tabletă/laptop conectat la internet, pelerină de ploaie și telefon mobil – câte 1/angajat; 5 scaune pentru beneficiari; dulap fișier 1 buc.; acces la imprimantă.
• Anexa nr. 3 – dotare nemedicală a centrului comunitar integrat (10 scaune pentru beneficiari, imprimantă multifuncțională, mijloc de transport pentru teren, internet funcțional 24 din 24 de ore).
• Anexa nr. 5 – indicatorii raportați în aplicație: fișa generală, gravidă, copil, boli rare (asistent medical comunitar și moașă) și 14 indicatori pentru mediatorii sanitari (de exemplu: sprijin emitere acte de identitate, înscriere la medicul de familie, vizită și consiliere la domiciliu, campanie de vaccinare copii).