Ordinul nr. 516/2023
Regulilor de confirmare din punctul de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient pentru cazurile spitalizate în regim de spitalizare continuă și de zi, precum și a metodologiei de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice și medicale pentru care se solicită reconfirmarea
30 întrebări cu răspuns Textul integral (de pe Portalul Legislativ)
Rezumat de învățat
Ordinul nr. 516/2023 aprobă regulile după care se confirmă, din punctul de vedere al datelor clinice și medicale, cazurile spitalizate în regim de spitalizare continuă și de zi, precum și metodologia de evaluare a cazurilor neconfirmate pentru care se cere reconfirmarea. Stabilește termenele în care spitalele raportează datele și în care Casa Națională de Asigurări de Sănătate primește confirmările de la INMSS. Se cere de obicei la concursurile pentru posturile de statistician medical, registrator medical și personal din biroul de internări și evaluare.
Esențialul, în două minute
- Ordinul aprobă regulile de confirmare a datelor clinice și medicale pentru spitalizarea continuă și de zi și metodologia de reconfirmare, din anexele nr. 1-3 (art. 1).
- Spitalele raportează electronic SMDPC (spitalizare continuă) și SMDPZ (spitalizare de zi) până la data de 4 a lunii următoare (art. 2 alin. 1–2).
- Cazurile neconfirmate pentru reconfirmare și cele neraportate se transmit trimestrial, în perioada 14-18 a lunii următoare trimestrului (art. 2 alin. 3).
- În decembrie se transmit în perioada 10-14 decembrie, iar cele rămase la sfârșitul anului în 14-18 ianuarie a anului următor (art. 2 alin. 3).
- CNAS primește de la INMSS datele de confirmare lunar până la data de 7 și trimestrial până la data de 21 (art. 2 alin. 4–5).
- INMSS transmite CNAS cauzele de neconfirmare pentru fiecare caz; metodologia de evaluare e în anexa nr. 3 (art. 2 alin. 6).
- Caz de zi rezolvat prin spitalizare continuă la cererea asiguratului: se raportează doar fișa de spitalizare de zi (art. 3).
- Ordinul se aplică din luna iulie 2023 și abrogă Ordinul CNAS nr. 641/2021 (art. 5, art. 7–8).
Capcane la grilă
- Nu confunda data de 4 (spitalele raportează SMDPC/SMDPZ) cu data de 7 (CNAS primește confirmările de la INMSS) (art. 2 alin. 1–4).
- Nu confunda perioada trimestrială 14-18 (spitalele transmit reconfirmările) cu termenul 21 (CNAS primește datele trimestriale de la INMSS) (art. 2 alin. 3, 5).
- Nu confunda anexa nr. 1 (spitalizare continuă) cu anexa nr. 2 (spitalizare de zi) și cu anexa nr. 3 (metodologia de reconfirmare) (art. 2 alin. 6).
- Nu confunda SMDPC (spitalizare continuă, pacienți externați) cu SMDPZ (spitalizare de zi, cazuri rezolvate/servicii furnizate) (art. 2 alin. 1–2).
- Pentru trimestrul IV: nu confunda 10-14 decembrie (transmiterea de către spitale) cu 16 decembrie (CNAS primește de la INMSS) (art. 2 alin. 3, 5).
Cum înveți mai repede: citește o secțiune, răspunde la întrebările de sub ea fără să te uiți în text, apoi bifeaz-o. Secțiunile bifate se strâng; progresul rămâne salvat în browserul tău.
Bifele se țin doar în acest browser. Fă-ți cont gratuit (doar e-mailul sau Google) ca să le ai pe orice dispozitiv.
Obiectul ordinului și aplicarea (art. 1, art. 5–8)
- Ce aprobă: regulile de confirmare a datelor clinice și medicale la nivel de pacient pentru spitalizarea continuă și de zi și metodologia de evaluare a cazurilor neconfirmate pentru care se solicită reconfirmarea, prevăzute în anexele nr. 1-3 art. 1.
- Pe ce perioadă: se aplică pentru cazurile externate, pe perioada de valabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 (pachetele de servicii și Contractul-cadru) art. 1.
- De când: pentru toate cazurile cu data externării, data închiderii fișei, respectiv pentru serviciile de spitalizare de zi, începând cu luna iulie 2023 art. 5.
- Anexele fac parte integrantă din ordin art. 6.
- Intrarea în vigoare: ordinul se publică în Monitorul Oficial, Partea I, și intră în vigoare începând cu luna iulie 2023 art. 7.
- Abrogare: se abrogă Ordinul președintelui CNAS nr. 641/2021, cu același obiect art. 8.
1. Începând cu ce lună se aplică prevederile ordinului pentru cazurile externate și serviciile de spitalizare de zi?
Răspuns corect: c) Iulie 2023
„respectiv pentru toate serviciile furnizate în regim de spitalizare de zi, începând cu luna iulie 2023” — art. 5
2. Ce act normativ se abrogă la intrarea în vigoare a Ordinului nr. 516/2023?
Răspuns corect: a) Ordinul președintelui CNAS nr. 641/2021
„se abrogă Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 641/2021” — art. 8
3. Pe ce perioadă se aplică regulile de confirmare aprobate prin ordin?
Răspuns corect: b) Pe perioada de valabilitate a reglementărilor Hotărârii Guvernului nr. 521/2023
„care se aplică pentru cazurile externate, pe perioada de valabilitate a reglementărilor Hotărârii Guvernului nr. 521/2023” — art. 1
4. Când intră în vigoare Ordinul nr. 516/2023?
Răspuns corect: a) Începând cu luna iulie 2023
„Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I, și intră în vigoare începând cu luna iulie 2023.” — art. 7
Raportarea lunară de către spitale (art. 2 alin. 1–2)
- SMDPC = setul minim de date la nivel de pacient în spitalizarea continuă, aferent pacienților externați; se raportează în format electronic, conform Ordinului nr. 1.782/576/2006 art. 2 alin. 1.
- SMDPZ = setul minim de date la nivel de pacient în spitalizarea de zi, aferent cazurilor rezolvate/serviciilor furnizate în luna respectivă art. 2 alin. 2.
- Termenul pentru ambele: până la data de 4 a lunii următoare celei pentru care se face raportarea art. 2 alin. 1 și 2.
- Excepții (aceleași date pentru SMDPC și SMDPZ) art. 2 alin. 1^1–1^8 și 2^1–2^8:
- octombrie 2023 – până la 6 noiembrie 2023;
- noiembrie 2023 – până la 6 decembrie 2023;
- decembrie 2023 – până la 5 ianuarie 2024;
- aprilie 2024 – până la 8 mai 2024;
- decembrie 2024 – până la 9 ianuarie 2025;
- aprilie 2025 – până la 7 mai 2025;
- decembrie 2025 – până la 8 ianuarie 2026;
- aprilie 2026 – până la 6 mai 2026.
5. Până la ce dată raportează spitalele, lunar, setul minim de date la nivel de pacient (SMDPC și SMDPZ)?
Răspuns corect: a) Până la data de 4 a lunii următoare celei pentru care se face raportarea
„cu modificările și completările ulterioare, până la data de 4 a lunii următoare celei pentru care se face raportarea” — art. 2 alin. (1) și (2)
6. Ce reprezintă SMDPZ, potrivit Ordinului nr. 516/2023?
Răspuns corect: a) Setul minim de date la nivel de pacient în spitalizarea de zi
„setul minim de date la nivel de pacient în spitalizarea de zi (SMDPZ), aferent cazurilor rezolvate/serviciilor furnizate în luna respectivă” — art. 2 alin. (2)
7. Ce reprezintă SMDPC?
Răspuns corect: c) Setul minim de date la nivel de pacient în spitalizarea continuă
„Spitalele vor raporta în format electronic setul minim de date la nivel de pacient în spitalizarea continuă (SMDPC), aferent pacienților externați” — art. 2 alin. (1)
8. În ce perioadă transmit spitalele, trimestrial, cazurile/serviciile neconfirmate pentru care se solicită reconfirmarea?
Răspuns corect: c) În perioada 14-18 a lunii următoare trimestrului încheiat
„Trimestrial, în perioada 14-18 a lunii următoare trimestrului încheiat, spitalele vor transmite în format electronic cazurile/serviciile neconfirmate pentru care se solicită reconfirmarea” — art. 2 alin. (3)
Reconfirmarea și cazurile neraportate (art. 2 alin. 3, art. 3)
- Trimestrial, în perioada 14-18 a lunii următoare trimestrului încheiat, spitalele transmit electronic cazurile/serviciile neconfirmate pentru care cer reconfirmarea și cele neraportate din lunile anterioare art. 2 alin. 3.
- În decembrie: în perioada 10-14 decembrie se transmit cazurile neconfirmate pentru reconfirmare și cele neraportate până la 30 noiembrie art. 2 alin. 3.
- Sfârșitul anului: cazurile neconfirmate și cele neraportate până la sfârșitul anului pot fi raportate în perioada 14-18 ianuarie a anului următor art. 2 alin. 3.
- Caz de zi rezolvat prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului art. 92 alin. 3 din anexa nr. 2 la HG nr. 521/2023: se întocmește și se raportează doar fișa de spitalizare de zi art. 3.
9. În ce perioadă din luna decembrie transmit spitalele cazurile/serviciile neconfirmate pentru care se solicită reconfirmarea?
Răspuns corect: a) 10-14 decembrie
„În perioada 10-14 decembrie, spitalele vor transmite în format electronic cazurile/serviciile neconfirmate pentru care se solicită reconfirmarea” — art. 2 alin. (3)
10. Cazurile din decembrie se transmit împreună cu cazurile neraportate până la ce dată?
Răspuns corect: b) 30 noiembrie
„pentru care se solicită reconfirmarea, precum și cazurile neraportate până la data de 30 noiembrie” — art. 2 alin. (3)
11. Când pot fi raportate cazurile neconfirmate pentru care se solicită reconfirmarea și cele neraportate până la sfârșitul anului?
Răspuns corect: b) În perioada 14-18 ianuarie a anului următor
„precum și cele neraportate până la sfârșitul anului pot fi raportate în perioada 14-18 ianuarie a anului următor” — art. 2 alin. (3)
12. Până la ce dată primește lunar Casa Națională de Asigurări de Sănătate datele de confirmare clinică și medicală de la INMSS?
Răspuns corect: c) Până la data de 7
„Lunar, până la data de 7, Casa Națională de Asigurări de Sănătate va primi de la Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate” — art. 2 alin. (4)
Confirmarea transmisă de INMSS către CNAS (art. 2 alin. 4–6)
- INMSS = Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate art. 2 alin. 4.
- Lunar, până la data de 7, CNAS primește de la INMSS, electronic, datele de confirmare clinică și medicală a activității din luna precedentă art. 2 alin. 4.
- Excepții lunare art. 2 alin. 4^1–4^9:
- octombrie 2023 – până la 8 noiembrie 2023; noiembrie 2023 – până la 8 decembrie 2023; decembrie 2023 – până la 9 ianuarie 2024;
- aprilie 2024 – până la 10 mai 2024; septembrie 2024 – până la 8 octombrie 2024; decembrie 2024 – până la 10 ianuarie 2025;
- aprilie 2025 – până la 9 mai 2025; decembrie 2025 – până la 12 ianuarie 2026; aprilie 2026 – până la 8 mai 2026.
- Trimestrial, până la data de 21 a lunii următoare trimestrului; pentru trimestrul IV până la 16 decembrie, respectiv până la 21 ianuarie a anului următor art. 2 alin. 5.
- Excepții trimestriale: trimestrul III 2024 – până la 22 octombrie 2024; trimestrul I 2025 – până la 24 aprilie 2025 art. 2 alin. 5^1–5^2.
- Cauzele de neconfirmare: INMSS transmite CNAS, lunar și trimestrial, detalierea cauzelor de neconfirmare pentru fiecare caz, după regulile din anexele nr. 1 și 2 art. 2 alin. 6.
- Metodologia de evaluare a cazurilor neconfirmate pentru care se cere reconfirmarea este în anexa nr. 3 art. 2 alin. 6.
13. Ce instituție este denumită în ordin INMSS?
Răspuns corect: a) Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate
„Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate, denumit în continuare INMSS” — art. 2 alin. (4)
14. Până la ce dată primește CNAS de la INMSS, trimestrial, datele de confirmare clinică și medicală (regula generală)?
Răspuns corect: b) Până la data de 21 a lunii următoare trimestrului încheiat
„Trimestrial, până la data de 21 a lunii următoare trimestrului încheiat, iar pentru trimestrul IV până la data de 16 decembrie” — art. 2 alin. (5)
15. Cine transmite Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele cu detalierea cauzelor de neconfirmare pentru fiecare caz?
Răspuns corect: c) INMSS
„INMSS va transmite Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele/informațiile cu detalierea cauzelor de neconfirmare pentru fiecare caz” — art. 2 alin. (6)
16. În ce anexă este prevăzută metodologia de evaluare a cazurilor neconfirmate pentru care se solicită reconfirmarea?
Răspuns corect: a) Anexa nr. 3
„Metodologia de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice și medicale pentru care se solicită reconfirmarea este prevăzută în anexa nr. 3.” — art. 2 alin. (6)
Decontarea și cine aplică ordinul (art. 2 alin. 7–8, art. 4)
- Decontarea lunară și trimestrială: spitalele folosesc, după caz, desfășurătoarele din ordinul președintelui CNAS privind documentele justificative – formulare unice pe țară, fără regim special art. 2 alin. 7–8.
- Cine duce la îndeplinire ordinul art. 4:
- direcțiile de specialitate ale CNAS;
- casele de asigurări de sănătate;
- spitalele;
- INMSS.
17. Cine duce la îndeplinire prevederile Ordinului nr. 516/2023?
Răspuns corect: c) Direcțiile de specialitate ale CNAS, casele de asigurări de sănătate, spitalele și INMSS
„Direcțiile de specialitate ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate, spitalele, precum și INMSS vor duce la îndeplinire” — art. 4
18. Ce folosesc spitalele pentru decontarea activității lunare?
Răspuns corect: a) Desfășurătoarele prevăzute în ordinul președintelui CNAS privind documentele justificative
„Pentru decontarea activității lunare, spitalele vor utiliza, după caz, desfășurătoarele prevăzute în ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate” — art. 2 alin. (7)
19. Până la ce dată au raportat spitalele SMDPC pentru cazurile externate în luna octombrie 2023 (excepție)?
Răspuns corect: b) 6 noiembrie 2023
„cu modificările și completările ulterioare, până la data de 6 noiembrie 2023.” — art. 2 alin. (1^1)
20. Pentru trimestrul IV, până la ce date primește CNAS de la INMSS datele de confirmare?
Răspuns corect: c) Până la 16 decembrie, respectiv până la 21 ianuarie a anului următor
„iar pentru trimestrul IV până la data de 16 decembrie, respectiv până la data de 21 ianuarie a anului următor” — art. 2 alin. (5)
Anexele (anexele nr. 1–3)
- Anexa nr. 1: reguli de confirmare clinică și medicală a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare continuă.
- Anexa nr. 2: reguli de confirmare clinică și medicală a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare de zi.
- Anexa nr. 3: metodologia de evaluare a cazurilor neconfirmate pentru care se solicită reconfirmarea.
- Textul disponibil cuprinde doar titlurile anexelor, nu și regulile propriu-zise.
21. Ce cuprinde anexa nr. 1 la Ordinul nr. 516/2023?
Răspuns corect: b) Regulile de confirmare clinică și medicală a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare continuă
„REGULI de confirmare clinică și medicală a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare continuă” — anexa nr. 1
22. Ce cuprinde anexa nr. 2 la Ordinul nr. 516/2023?
Răspuns corect: c) Regulile de confirmare clinică și medicală a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare de zi
„REGULI de confirmare clinică și medicală a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare de zi” — anexa nr. 2
Cifre și termene de reținut
| Ce | Cât | Articolul |
|---|---|---|
| Raportare lunară SMDPC și SMDPZ de către spitale | până la data de 4 a lunii următoare | art. 2 alin. 1–2 |
| Transmitere trimestrială cazuri neconfirmate/neraportate | 14-18 a lunii următoare trimestrului | art. 2 alin. 3 |
| Transmitere în decembrie | 10-14 decembrie (neraportate până la 30 noiembrie) | art. 2 alin. 3 |
| Cazuri rămase la sfârșitul anului | 14-18 ianuarie anul următor | art. 2 alin. 3 |
| CNAS primește lunar confirmările de la INMSS | până la data de 7 | art. 2 alin. 4 |
| CNAS primește trimestrial confirmările de la INMSS | până la data de 21; trim. IV: 16 decembrie, respectiv 21 ianuarie | art. 2 alin. 5 |
| Aplicare și intrare în vigoare | luna iulie 2023 | art. 5, art. 7 |
| Ordin abrogat | Ordinul CNAS nr. 641/2021 | art. 8 |
Rezumatul e făcut din textul actului valabil la 17 octombrie 2026 și nu înlocuiește legea: la concurs se cer formulările din text.
Gata cu rezumatul?
Fă un test din tot actul: 30 întrebări, cu verificare pe loc și scor.
Concursuri deschise care cer acest act
© lastat.ro — rezumatele, „Esențialul" și întrebările sunt realizate de lastat.ro. Pregătirea proprie, citarea cu link și distribuirea unei pagini sunt libere; copierea automată sau sistematică nu e permisă (termeni).