O.U.G. nr. 158/2005

• Sunt asigurate, pe perioada în care au domiciliul sau reședința în România, persoanele care: A. realizează venituri pe baza unui contract individual de muncă, raport de serviciu, act de detașare sau statut special, precum și alte venituri asimilate salariilor; B. realizează în România astfel de venituri de la angajatori din state care nu intră sub legislația europeană de securitate socială sau sub acordurile la care România este parte; C. beneficiază de indemnizație de șomaj art. 1 alin. 1.
• Alte persoane fizice se pot asigura pe bază de contract de asigurare pentru concedii și indemnizații art. 1 alin. 2, încheiat cu casa de asigurări de sănătate la care sunt luate în evidență; contractul produce efecte de la data înregistrării art. 6 alin. 6. Orice modificare cere act adițional în maximum 30 de zile art. 6 alin. 6^2.
• Pensionarii nu se pot asigura prin contract, cu excepția pensionarilor de invaliditate gradul III și a pensionarilor nevăzători care desfășoară activități independente art. 1 alin. 5.

• a) pentru incapacitate temporară de muncă, cauzată de boli obișnuite sau de accidente în afara muncii;
• b) pentru prevenirea îmbolnăvirilor și recuperarea capacității de muncă, exclusiv pentru situațiile rezultate ca urmare a unor accidente de muncă sau boli profesionale;
• c) pentru maternitate;
• d) pentru îngrijirea copilului bolnav;
• d^1) pentru îngrijirea pacientului cu afecțiuni oncologice;
• e) de risc maternal (în condițiile O.U.G. nr. 96/2003).

• Pentru salariați (lit. A și B) dreptul este condiționat de plata contribuției asiguratorii pentru muncă art. 3 alin. 1. Șomerii sunt asigurați fără plata unei contribuții art. 3 alin. 2.
• Persoanele asigurate prin contract plătesc lunar o contribuție de 1% aplicată asupra venitului lunar înscris în contract art. 3 alin. 3, art. 5 alin. 3. Venitul nu poate fi mai mic decât un salariu de bază minim brut pe țară și nu poate depăși de 3 ori valoarea acestuia art. 5 alin. 1^1.
• Condiții cumulative: stagiul minim de asigurare și adeverința de la plătitorul de indemnizații cu numărul de zile de concediu de incapacitate temporară de muncă din ultimele 12/24 luni art. 3^1 alin. 1.
• Adeverința nu se cere la urgențe medico-chirurgicale, unele tipuri de arsuri, boli infectocontagioase din grupa A, boli pentru care se instituie izolarea și carantină art. 3^1 alin. 2.

• Stagiul minim: 6 luni realizate în ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acordă concediul medical art. 7.
• Se asimilează stagiului perioadele în care asiguratul: a beneficiat de concediile și indemnizațiile din ordonanță; a beneficiat de pensie de invaliditate; a urmat cursurile de zi ale învățământului universitar, absolvite cu examen de licență sau de diplomă în prima sesiune; a beneficiat de indemnizație pe perioada concediului de acomodare sau pentru creșterea copilului; a realizat stagii în state UE/SEE/Elveția sau în state cu care România are acorduri art. 8 alin. 2.
• Fără condiție de stagiu: urgențe medico-chirurgicale, unele tipuri de arsuri, tuberculoză, boli infectocontagioase din grupa A, neoplazii, SIDA, boli pentru care se impune izolarea art. 9 alin. 1; carantina art. 9 alin. 2; riscul maternal art. 31 alin. 3.

• Salariați: media veniturilor brute lunare din ultimele 6 luni din cele 12 luni din care se constituie stagiul, până la limita a 12 salarii minime brute pe țară lunar art. 10 alin. 1. La fel pentru șomeri, cu indemnizația de șomaj art. 10 alin. 2.
• Asigurați prin contract: media veniturilor asigurate din ultimele 6 luni, până la limita a 3 salarii de bază minime brute pe țară art. 10 alin. 3.
• Dacă stagiul este mai mic de 6 luni (situațiile fără stagiu): media veniturilor lunare realizate sau venitul lunar din prima lună de activitate art. 10 alin. 6.
• Din duratele concediilor, exprimate în zile calendaristice, se plătesc zilele lucrătoare art. 10 alin. 8.

• Concediile și indemnizațiile se acordă în baza certificatului medical eliberat de medicul curant art. 11 alin. 1.
• Medic curant este orice medic aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, precum și orice alt medic cu autorizație de liberă practică valabilă, medic de familie sau specialist, care încheie o convenție cu casele de asigurări de sănătate art. 11 alin. 2.
• Certificatele se pot completa pe hârtie sau electronic; cele transmise electronic se semnează cu semnătură electronică calificată art. 11 alin. 3 și 4.

• Cine plătește art. 12: angajatorul, din prima zi până în a 5-a zi; FNUASS, din ziua următoare și până la încetarea incapacității sau pensionare. FNUASS plătește din prima zi pentru persoanele de la art. 1 alin. (1) lit. B și C și alin. (2) și pentru persoanele aflate în izolare.
• Durata: cel mult 183 de zile în interval de un an, socotită din prima zi de îmbolnăvire art. 13 alin. 1. Începând cu a 91-a zi, prelungirea până la 183 de zile se face de medicul specialist, cu aprobarea medicului expert al asigurărilor sociale art. 13 alin. 2.
• Durate mai mari art. 13 alin. 3: un an în intervalul ultimilor 2 ani pentru unele boli cardiovasculare; un an și 6 luni în intervalul ultimilor 2 ani pentru SIDA și neoplazii; pe toată perioada de tratament, până la vindecare, pentru tuberculoză și unele tipuri de arsuri.
• Prelungirea peste 183 de zile: cel mult 90 de zile, pentru evitarea pensionării de invaliditate art. 14 alin. 2 și 4. Medicul expert decide prelungirea, reducerea programului de lucru, reluarea activității ori pensionarea de invaliditate art. 14 alin. 3.
• Medicul întocmește un plan de urmărire a evoluției bolii, pe care asiguratul este obligat să îl respecte; pentru fiecare episod de boală concediul se acordă în cel puțin două etape art. 14^1 alin. 1 și 2.
• După avizul de pensionare de invaliditate, indemnizația se plătește până la sfârșitul lunii următoare celei în care s-a emis avizul art. 15.
• Boala apărută în concediul de odihnă sau fără plată îl întrerupe; zilele neefectuate se reprogramează art. 16 alin. 1.
• Cuantum pentru boli obișnuite, pe fiecare episod de boală art. 17 alin. 1: 55% pentru certificate de până la 7 zile; 65% pentru 8–14 zile; 75% pentru peste 15 zile. Boli cardiovasculare: 75% art. 17 alin. 1^1. Tuberculoză, SIDA, neoplazii, boli infectocontagioase din grupa A, urgențe medico-chirurgicale, unele arsuri: 100% art. 17 alin. 2.

• Asigurații pot beneficia de: indemnizație pentru reducerea timpului de muncă; concediu și indemnizație pentru carantină; tratament balnear art. 18.
• Reducerea timpului de muncă cu o pătrime din durata normală: pentru salariații care, din motive de sănătate, nu mai pot realiza durata normală; la propunerea medicului curant, cu avizul medicului expert, pentru cel mult 90 de zile în ultimele 12 luni; indemnizația nu depășește 25% din baza de calcul art. 19.
• Carantină sau izolare: 100% din baza de calcul, integral din FNUASS art. 20 alin. 3. Excepție: numai 5 zile din FNUASS dacă persoana a fost carantinată la întoarcerea dintr-o deplasare în interes personal într-o zonă cu epidemie sau risc epidemiologic art. 22 alin. 1^1.
• Tratament balnear: pentru incapacitate mai mare de 90 de zile consecutive, pe bază de bilet de trimitere; durata 15–21 de zile, stabilită de medicul curant art. 21 alin. 1 și 3. Programul individual de recuperare este obligatoriu; indemnizația nu se cuvine pe perioadele în care asiguratul, din motive imputabile lui, nu îl respectă art. 21 alin. 4 și 6.

• Concedii pentru sarcină și lăuzie: 126 de zile calendaristice art. 23 alin. 1 – 63 de zile înainte de naștere și 63 de zile după naștere art. 24 alin. 1.
• Se pot compensa între ele, dar concediul de lăuzie are o durată minimă obligatorie de 42 de zile calendaristice art. 24 alin. 2.
• Persoanele cu handicap asigurate primesc, la cerere, concediu pentru sarcină începând cu luna a 6-a de sarcină art. 24 alin. 3.
• Dacă copilul se naște mort sau moare în perioada concediului de lăuzie, indemnizația se acordă pe toată durata acestuia art. 24 alin. 4.
• Beneficiază și femeile care și-au pierdut calitatea de asigurat din motive neimputabile lor, dacă nasc în termen de 9 luni de la data pierderii acesteia art. 23 alin. 2.
• Cuantum: 85% din baza de calcul, integral din FNUASS art. 25.

• Copil de până la 12 ani; copil cu handicap, pentru afecțiunile intercurente, până la 18 ani art. 26 alin. 1. Copil cu afecțiuni grave: până la 18 ani art. 26 alin. 1^1. Copil în carantină sau izolare: până la 18 ani art. 26 alin. 1^4.
• Beneficiază, opțional, unul dintre părinți, dacă îndeplinește stagiul de asigurare; de asemenea adoptatorul, tutorele, persoana căreia i s-au încredințat copii în vederea adopției sau i-au fost dați în plasament art. 27.
• Durata: maximum 45 de zile calendaristice pe an pentru un copil; excepție – boli infectocontagioase, imobilizare în sisteme specifice aparatului locomotor, intervenții chirurgicale, când durata o stabilește medicul specialist art. 29 alin. 1.
• Cuantum: 85% din baza de calcul art. 30 alin. 1; 100% pentru copilul aflat în carantină sau izolare art. 30 alin. 2. Se suportă integral din FNUASS art. 26 alin. 2.
• La tratament în străinătate, certificatul îl eliberează casa de asigurări de sănătate, pe baza actelor traduse și autentificate, nu mai târziu de 15 zile de la revenirea în țară art. 27^1 alin. 2.

• Beneficiază asiguratul care, cu acordul pacientului în vârstă de peste 18 ani, îl însoțește la intervenții chirurgicale și tratamente prescrise de medicul specialist art. 30^1 alin. 1. Acordul se dă pentru o singură persoană la fiecare intervenție sau tratament art. 30^1 alin. 2.
• Durata: cel mult 45 de zile calendaristice în interval de un an pentru un pacient art. 30^1 alin. 3.
• În fiecare an, beneficiarul și pacientul au dreptul la minimum o ședință de evaluare psihologică clinică și minimum cinci ședințe de consiliere psihologică clinică art. 30^1 alin. 4.
• Certificatul îl eliberează medicul specialist art. 30^2 alin. 1. Cuantum: 85% din baza de calcul, integral din FNUASS art. 30^3.

• Se acordă în condițiile O.U.G. nr. 96/2003, fără condiție de stagiu de asigurare art. 31 alin. 1 și 3.
• Cuantum: 75% din baza de calcul, integral din FNUASS art. 31 alin. 2 și 4.

• Dacă angajatorul își suspendă sau își încetează activitatea ori contractul a expirat, drepturile născute anterior se plătesc din FNUASS de casa de asigurări de sănătate art. 32.
• La mai mulți angajatori, indemnizația se calculează și se plătește de fiecare angajator la care este îndeplinit stagiul minim de 6 luni; baza de calcul este numai venitul obținut pe fiecare loc art. 33 alin. 1.
• Concediile acordate cu întrerupere între ele se iau în considerare separat, durata lor nu se cumulează art. 35 alin. 1.
• Certificatul de concediu medical este documentul justificativ pentru plată și se prezintă plătitorului până cel mai târziu la data de 5 a lunii următoare art. 36 alin. 1 și 2.
• Plata se face lunar: de angajator, cel mai târziu odată cu lichidarea drepturilor salariale pe luna respectivă; de instituția care administrează bugetul asigurărilor pentru șomaj și de casa de asigurări de sănătate, până la data de 10 a lunii următoare art. 36 alin. 3.
• Obligațiile plătitorilor: să verifice elementele obligatorii de pe certificat; să gestioneze numărul de zile de concediu medical pe fiecare asigurat și pe fiecare afecțiune; să respingă la plată certificatele completate eronat art. 36^1.
• Angajatorii declară certificatele și veniturile din baza de calcul prin declarația de la art. 147 alin. (1) din Codul fiscal art. 6 alin. 3, depun la casa de asigurări exemplarul 2 al certificatelor când cer restituirea sumelor art. 6 alin. 3^1 și pun documentele la dispoziția organelor de control art. 6 alin. 4.
• Indemnizațiile pot fi solicitate în termen de 90 de zile art. 40 alin. 1.
• Indemnizațiile neachitate asiguratului decedat se plătesc soțului supraviețuitor, copiilor, părinților sau, în lipsa lor, persoanei care l-a îngrijit până la deces art. 39 alin. 2.
• Plata încetează din ziua următoare celei în care beneficiarul a decedat, nu mai îndeplinește condițiile legale sau și-a stabilit domiciliul în alt stat, în condițiile art. 41.
• Sumele încasate necuvenit se recuperează în termenul de prescripție de 3 ani art. 42 alin. 1; cele nerecuperate din cauza decesului nu se mai urmăresc art. 42 alin. 5, afară de cazul unei infracțiuni, când se recuperează de la moștenitori art. 43 alin. 2.

Contravențiile se constată și amenzile se aplică de organele de control ale CNAS și ale caselor de asigurări de sănătate art. 49. Amenzile sunt venituri la FNUASS art. 48 alin. 2.

• Controlul acordării concediilor medicale se face de echipe din cadrul CNAS și al caselor de asigurări de sănătate, la sesizarea plătitorilor sau prin sondaj art. 51 alin. 1 și 2, la inițiativa proprie sau la solicitarea angajatorilor art. 51 alin. 2^1.
• Dacă certificatul a fost eliberat cu nerespectarea prevederilor legale, asiguratul nu beneficiază de indemnizația aferentă art. 51 alin. 2^5.
• Litigiile privind calculul și plata indemnizațiilor se soluționează de instanțele judecătorești, potrivit jurisdicției asigurărilor sociale art. 52.

• Ordonanța a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2006 art. 59.
• Pentru personalul militar în activitate, polițiști și polițiști de penitenciare, drepturile se calculează după legile lor specifice și se suportă din bugetul de stat art. 61 alin. 2.