Ordinul ministrului sănătății nr. 1226/2012

Ordinul ministrului sănătății nr. 1226/2012 aprobă Normele tehnice privind gestionarea deșeurilor rezultate din activități medicale: cum se colectează separat, cum se ambalează, cât și unde se stochează, cum se transportă, se tratează și se elimină deșeurile dintr-o unitate sanitară și cine răspunde de fiecare pas. Se cere de obicei la concursurile pentru infirmiere, îngrijitoare de curățenie, brancardieri și asistenți medicali.

Ordinul (art. 1–14)

• Ordinul aprobă: Normele tehnice (anexa nr. 1), Metodologia de culegere a datelor pentru baza națională de date (anexa nr. 2), Condițiile de colectare prin separare la locul producerii (anexa nr. 3) și Conținutul-cadru al planului de gestionare a deșeurilor (anexa nr. 4) (art. 1, 2, 4, 5).
• Baza națională de date privind deșeurile medicale este gestionată de Institutul Național de Sănătate Publică (art. 3).
• Aplicarea ordinului și elaborarea planului de gestionare sunt obligatorii pentru obținerea vizei anuale a autorizației sanitare de funcționare (art. 6).
• Fiecare unitate elaborează planul propriu de gestionare a deșeurilor și îl transmite direcției de sănătate publică județene, care îl aprobă (art. 7 alin. 1). Planurile se analizează și se actualizează anual sau ori de câte ori este necesar și se revizuiesc o dată la 5 ani (art. 7 alin. 8).
• Unitățile care generează mai puțin de 300 kg de deșeuri periculoase pe an nu sunt obligate să facă plan, dar respectă normele tehnice și raportează cantitățile (art. 7 alin. 7).
• Activitățile legate de gestionarea deșeurilor fac parte din obligațiile profesionale și sunt înscrise în fișa postului fiecărui salariat (art. 9).
• Nerespectarea ordinului se constată și se sancționează de structurile de control în sănătate publică din direcțiile de sănătate publică (art. 11).

Anexa nr. 3 – colectarea prin separare la locul producerii

• Sacii negri sau transparenți: deșeuri nepericuloase (de exemplu, cod 18 01 04) (pct. 1).
• Sacii galbeni, puși în pubele, portsac cu capac, cutii de carton sau cutii din plastic rigid cu capac: deșeuri periculoase cu codurile 18 01 02 și 18 01 03* (pct. 2).
• Cutiile cu pereți rigizi: deșeuri înțepătoare-tăietoare, codurile 18 01 01 și 18 01 03* (pct. 3).

Normele tehnice

Capitolul I – Obiective și domeniu de aplicare (art. 1–6)

• Normele reglementează colectarea separată pe categorii, ambalarea, stocarea temporară, transportul, tratarea și eliminarea deșeurilor medicale, cu atenție deosebită la deșeurile periculoase (art. 1).
• Se aplică tuturor unităților sanitare, indiferent de forma de organizare (art. 2 alin. 1), și unităților cu activități conexe: cabinete de înfrumusețare corporală, îngrijiri paleative, îngrijiri la domiciliu (art. 4).
• Producătorul de deșeuri medicale răspunde de gestionarea deșeurilor rezultate din activitatea sa (art. 2 alin. 2).
• Obligațiile producătorilor: prevenirea producerii deșeurilor sau reducerea gradului de periculozitate; separarea tipurilor de deșeuri la locul producerii; tratarea și eliminarea corespunzătoare a tuturor tipurilor de deșeuri (art. 3).
• Normele nu se referă la deșeurile radioactive, la efluenții gazoși și la apele uzate (art. 5 alin. 1) și nici la deșeurile de medicamente din farmacii, drogherii, depozite, unități de producție (art. 6 alin. 1).

Capitolul II – Definiții (art. 7)

• Activitatea medicală: orice activitate de diagnostic, prevenție, tratament, cercetare, monitorizare și recuperare a stării de sănătate (lit. a).
• Colectarea separată: colectarea în care un flux de deșeuri este păstrat separat, în funcție de tipul și natura deșeurilor, pentru a facilita tratarea specifică (lit. d).
• Decontaminarea termică: operațiunea bazată pe acțiunea căldurii umede sau uscate, pentru îndepărtarea prin reducere a microorganismelor din deșeurile periculoase, la temperaturi scăzute (lit. e). Echipamentul lucrează la 105°C – 177°C (lit. m).
• Deșeurile anatomo-patologice: fragmente și organe umane, inclusiv recipiente de sânge și sânge conservat; sunt considerate infecțioase (lit. f).
• Deșeurile chimice și farmaceutice: substanțe chimice solide, lichide sau gazoase, care pot fi toxice, corozive ori inflamabile; medicamentele expirate și reziduurile de substanțe chimioterapeutice (lit. g).
• Deșeurile infecțioase: conțin microorganisme viabile sau toxine ale acestora, cunoscute ca producând boli la om ori la alte organisme vii; sunt deșeuri periculoase (lit. h).
• Deșeurile înțepătoare-tăietoare: obiecte ascuțite care pot produce leziuni mecanice prin înțepare sau tăiere; sunt infecțioase/periculoase dacă au fost în contact cu fluide biologice sau cu substanțe periculoase (lit. i).
• Deșeurile medicale nepericuloase: compoziția și proprietățile lor nu prezintă pericol pentru sănătatea umană și pentru mediu (lit. j).
• Deșeurile medicale periculoase: rezultă din activități medicale și au una sau mai multe proprietăți periculoase din anexa nr. 4 la Legea nr. 211/2011 (lit. k).
• Gestionarea deșeurilor: colectarea, stocarea temporară, transportul, tratarea, valorificarea și eliminarea, inclusiv supravegherea acestor operații (lit. p).
• Producătorul de deșeuri medicale: orice persoană fizică sau juridică ce desfășoară activități medicale din care rezultă deșeuri medicale (lit. s).
• Spațiul central de stocare temporară: amplasament amenajat în incinta unității care a generat deșeurile, destinat exclusiv stocării temporare până la evacuare (lit. ș).
• Unitatea sanitară: orice unitate publică sau privată, cu paturi sau fără paturi, care desfășoară activități în domeniul sănătății umane și produce deșeuri (lit. ț).

Capitolul III – Clasificări (art. 8)

Deșeurile periculoase sunt marcate cu asterisc (*) (art. 8 alin. 2, notă).

Cod	Categoria	Exemple
18 01 01	Înțepătoare-tăietoare (obiecte ascuțite)	ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac, branule, lame de bisturiu, pipete, sticlărie – care nu au intrat în contact cu material potențial infecțios. Dacă au intrat în contact: 18 01 03*; dacă au atins substanțe periculoase: 18 01 06*
18 01 02	Anatomo-patologice	fragmente și organe umane, părți anatomice, lichide organice, material biopsic, fetuși, placente, recipiente pentru sânge. Toate sunt considerate infecțioase și incluse la 18 01 03*
18 01 03*	Infecțioase	deșeuri care conțin sau au venit în contact cu sânge ori alte fluide biologice: perfuzoare cu tubulatură, câmpuri operatorii, mănuși, sonde, comprese, pansamente, membrane de dializă, pungi pentru urină, scutece de la pacienții din secții de boli infecțioase
18 01 04	Nepericuloase	îmbrăcăminte și lenjerie necontaminată, aparate gipsate, deșeuri rezultate după decontaminarea termică a deșeurilor infecțioase, recipiente de medicamente (altele decât citotoxice și citostatice)
18 01 06*	Chimicale periculoase	acizi, baze, solvenți, soluții fixatoare sau de developare, produse concentrate de dezinfecție și curățenie, soluții de formaldehidă
18 01 07	Chimicale nepericuloase	dezinfectanți (hipoclorit de sodiu slab concentrat, substanțe de curățare), soluții antiseptice
18 01 08*	Medicamente citotoxice și citostatice	–
18 01 09	Alte medicamente	–
18 01 10*	Amalgam de la tratamente stomatologice	capsule sau resturi de amalgam (mercur), dinți extrași cu obturații de amalgam

Capitolul IV – Minimizarea cantității de deșeuri (art. 9–11)

• Avantaje: protejarea mediului, o mai bună protecție a muncii, reducerea costurilor, îmbunătățirea comunicării cu membrii comunității (art. 10).
• Etape: reducerea la sursă; separarea la sursă (deșeurile se pun în ambalajul categoriei lor); tratarea prin decontaminare termică la temperaturi scăzute; eliminarea finală în condiții corespunzătoare (art. 11).

Capitolul V – Colectarea la locul de producere (art. 12)

• Colectarea separată este prima etapă în gestionarea deșeurilor medicale (art. 12 alin. 1).
• Producătorii sunt obligați să colecteze separat deșeurile, în funcție de tipul și natura lor (art. 12 alin. 2).
• Nu se amestecă tipuri diferite de deșeuri periculoase și nici deșeuri periculoase cu nepericuloase. Dacă separarea nu s-a făcut, toată cantitatea în care au fost amestecate deșeuri periculoase se tratează ca deșeuri periculoase (art. 12 alin. 3).

Capitolul VI – Ambalarea (art. 13–30)

• Recipientul care vine în contact direct cu deșeurile periculoase este de unică folosință și se elimină odată cu conținutul (art. 13).
• Culori: galben – deșeuri periculoase; negru – deșeuri nepericuloase (art. 14).
• Pictograme: „Pericol biologic” pentru deșeurile infecțioase; „Inflamabil”, „Coroziv”, „Toxic” pentru chimicalele periculoase (art. 15).

Categoria	Recipientul	Articolul
Infecțioase care nu sunt obiecte ascuțite (18 01 03*)	cutii din carton cu saci galbeni din polietilenă în interior sau saci din polietilenă galbeni ori marcați cu galben	art. 16 alin. 1
Înțepătoare-tăietoare (18 01 01 și 18 01 03*)	același recipient din material plastic rigid, rezistent la acțiuni mecanice; cele pentru deșeuri infecțioase sunt galbene, cu pictograma „Pericol biologic”	art. 17
Infecțioase de laborator	cutii din carton rigid cu sac galben de polietilenă în interior, marcate cu galben	art. 20
Anatomo-patologice destinate incinerării	cutii din carton rigid cu sac din polietilenă în interior sau cutii din plastic rigid cu capac etanș, cu marcaj galben	art. 22 alin. 1
Chimice periculoase (18 01 06*)	recipiente speciale, cu marcaj adecvat pericolului; cel mult 5 l lichide și 5 kg solide; ambalajul exterior cel mult 30 kg	art. 24 alin. 1–2
Chimice nepericuloase (18 01 07)	separat, în ambalajul original	art. 26
Amalgam dentar (18 01 10*)	containere sigilabile; preluate de firme autorizate, pentru valorificare	art. 27
Deșeuri de la tratamente cu citotoxice și citostatice	containere de unică folosință sigure, cu capac; se elimină numai prin incinerare	art. 29
Nepericuloase	saci din polietilenă negri, inscripționați „Deșeuri nepericuloase”; în lipsă, saci transparenți și incolori	art. 30

• Eticheta (în limba română) de pe cutii și saci: tipul deșeului, pictograma „Pericol biologic”, capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data începerii utilizării pe secție, unitatea sanitară și secția, persoana responsabilă cu manipularea, data umplerii definitive, marcajul UN conform ADR (art. 16 alin. 1).
• Sacii: rezistență mecanică mare, închidere ușoară și sigură, cu sigilii de unică folosință (art. 16 alin. 2).
• Sacul care nu stă în cutie de carton se pune în pubelă cu capac și pedală sau în portsac cu capac. Înălțimea sacului depășește înălțimea pubelei, ca să se răsfrângă peste margine. Sacul se umple cel mult trei pătrimi din volum. Pubelele au pictograma „Pericol biologic” (art. 16 alin. 3).
• Recipientul pentru înțepătoare-tăietoare: capac special care permite introducerea deșeurilor și împiedică scoaterea lor, orificii pentru detașarea acelor de seringă și a lamelor de bisturiu, mâner rezistent (art. 17 alin. 2); impermeabil, etanș, cu sistem de închidere temporară și definitivă, marcat și etichetat, testat, stabil pe masa de tratament (art. 18).
• Dacă în recipientul rigid se colectează numai acele, seringile se pot colecta împreună cu alte deșeuri infecțioase (art. 19).
• Al doilea recipient: containere mobile cu pereți rigizi, aflate în spațiul central de stocare. Au marcaj galben, eticheta „Deșeuri medicale” și pictograma „Pericol biologic” (art. 21 alin. 1–2). Este strict interzisă depunerea deșeurilor periculoase neambalate (vrac) (art. 21 alin. 4).
• Părțile anatomice pot fi înhumate sau incinerate la solicitarea beneficiarului, pe baza unei declarații pe propria răspundere (art. 23).
• Medicamentele expirate se pot returna, pe bază de contract, farmaciei sau depozitului (art. 25).

Capitolul VII – Stocarea temporară (art. 31–35)

• Este interzis accesul persoanelor neautorizate în spațiile de stocare temporară (art. 31 alin. 2). Este interzisă cu desăvârșire abandonarea, descărcarea sau eliminarea necontrolată a deșeurilor medicale (art. 31 alin. 3).
• În fiecare unitate sanitară există un spațiu central de stocare temporară (art. 32 alin. 1), cu două compartimente: unul pentru deșeuri periculoase, cu dispozitiv de închidere care permite numai accesul persoanelor autorizate, și unul pentru deșeuri nepericuloase (art. 32 alin. 4).
• Spațiul pentru deșeuri periculoase este zonă cu potențial septic: separat funcțional de restul construcției, cu sisteme de închidere, cu sifon de pardoseală (art. 33 alin. 2), cu ventilație pentru temperaturi scăzute (art. 33 alin. 3), cu dezinsecție și deratizare asigurate (art. 33 alin. 4).
• Durata stocării temporare a deșeurilor infecțioase: cel mult 48 de ore. Excepție: amplasament cu sistem de răcire, la o temperatură constantă mai mică de 4°C – cel mult 7 zile (art. 34 alin. 1).
• Cabinetele medicale: deșeurile infecțioase se stochează cel mult 7 zile, la o temperatură mai mică de 4°C (art. 34 alin. 2).
• Transportul și eliminarea finală a deșeurilor infecțioase: cel mult 24 de ore (art. 34 alin. 4).

Capitolul VIII – Transportul (art. 36–40)

• În incinta unității, deșeurile periculoase se transportă pe un circuit separat de cel al pacienților și vizitatorilor, cu cărucioare speciale sau containere mobile (art. 36).
• Autovehiculele, cărucioarele și containerele mobile se curăță și se dezinfectează după fiecare utilizare, în locul unde are loc descărcarea, cu produse biocide autorizate, fapt demonstrat de un document scris (art. 36).
• Deșeurile periculoase și nepericuloase se predau, pe bază de contract, unor operatori economici autorizați (art. 38 alin. 1). În afara unității, transportul se face printr-un operator economic autorizat (art. 40 alin. 1).
• Producătorii de deșeuri periculoase elaborează planuri de intervenție pentru situații deosebite (art. 38 alin. 3).

Capitolul IX – Tratarea și eliminarea (art. 41–50)

• Unitatea sanitară: nu amestecă categoriile de deșeuri; tratează deșeurile prin mijloace proprii sau le predă pe bază de contract; desemnează o persoană dintre angajații proprii care urmărește îndeplinirea obligațiilor; permite accesul autorităților de control (art. 41).
• Metode de eliminare: decontaminarea termică la temperaturi scăzute, urmată de mărunțire, deformare; incinerarea; depozitarea în depozitul de deșeuri, numai după decontaminare termică (art. 45 alin. 1).
• Se pot trata prin decontaminare termică: deșeurile infecțioase și deșeurile înțepătoare-tăietoare (art. 48 alin. 2).
• Este interzisă decontaminarea termică pentru deșeurile anatomopatologice, farmaceutice, citotoxice și citostatice (se tratează doar prin incinerare) și pentru deșeurile chimice (se neutralizează sau se incinerează) (art. 48 alin. 3).
• Se interzice funcționarea incineratoarelor proprii în incinta unităților sanitare (art. 45 alin. 4). Costurile eliminării le suportă unitatea sanitară (art. 45 alin. 5).
• Cadavrele animalelor de laborator se elimină numai prin incinerare (art. 46).
• Deșeurile asimilabile celor menajere, inclusiv resturile alimentare, provenite de la bolnavii din spitalele/secțiile de boli contagioase sunt tratate ca deșeuri infecțioase (art. 47 alin. 2).

Capitolul X – Evidența (art. 51–53)

• Fiecare unitate ține o evidență separată pentru fiecare categorie de deșeuri (art. 51 alin. 1).
• Evidența o ține o persoană desemnată de coordonatorul activității de protecție a sănătății în relație cu mediul, sub îndrumarea și controlul acestuia (art. 51 alin. 2).
• Unitățile prezintă anual un raport privind activitatea de gestiune a deșeurilor (art. 52 alin. 2).

Capitolul XI – Instruirea personalului (art. 54–56)

• Unitatea asigură instruirea angajaților: la angajare; la preluarea unei noi sarcini sau la trecerea pe alt post; la introducerea de echipamente noi sau modificarea celor existente; la introducerea de tehnologii noi; la recomandarea persoanei care coordonează gestionarea deșeurilor ori a inspectorilor sanitari de stat; la recomandarea coordonatorului activității de protecție a sănătății în relație cu mediul; periodic (art. 55 alin. 1).
• Perioada dintre două cursuri succesive nu depășește 12 luni (art. 55 alin. 2).
• Personalul trebuie să cunoască: tipurile de deșeuri produse în unitate; riscurile pentru mediu și sănătate în fiecare etapă; planul de gestionare, cu regulamentele interne și codurile de procedură, și procedurile pentru accidente sau incidente (art. 56).

Capitolul XII – Responsabilități (art. 57–68)

Funcția	Atribuții	Articolul
Reprezentantul legal (manager, director, administrator, medic titular)	inițiază, implementează și conduce sistemul de gestionare a deșeurilor; asigură fondurile; desemnează coordonatorul activității de protecție a sănătății în relație cu mediul; controlează și răspunde de contracte și de colectarea, transportul, tratarea și eliminarea deșeurilor; aprobă planul de gestionare și planul de formare profesională continuă	art. 57
Coordonatorul activității de protecție a sănătății în relație cu mediul	cadru medical certificat de INSP o dată la 3 ani; elaborează planul de gestionare și îl supune aprobării conducerii; coordonează și răspunde de sistemul de gestionare; elaborează regulamentul intern; stabilește codul de procedură; ține evidența cantităților; supraveghează personalul; se asigură de cântărirea corectă a deșeurilor periculoase predate; verifică autorizarea transportatorului și a destinatarului	art. 58
Consilierul pe probleme de siguranță	monitorizează tratarea și transportul deșeurilor periculoase; consiliază reprezentantul legal; elaborează raportul anual privind activitățile cu mărfuri periculoase (rapoartele se păstrează 5 ani)	art. 59
Medicul delegat cu responsabilități în prevenirea și combaterea infecțiilor nozocomiale	participă la stabilirea codului de procedură; supraveghează personalul; răspunde de educarea și formarea continuă a personalului; elaborează și aplică planul de educare și formare continuă	art. 60
Șeful serviciului administrativ	asigură și răspunde de aprovizionarea cu materialele necesare; de întreținerea instalațiilor de decontaminare termică; controlează respectarea condițiilor tehnice din contracte	art. 61
Medicul șef de secție	controlează modul în care se aplică codul de procedură pe secție; semnalează imediat directorului adjunct economic și șefului serviciului administrativ deficiențele	art. 62
Asistenta-șefă	răspunde de aplicarea codului de procedură; prezintă medicului șef de secție sau coordonator planificarea necesarului de materiale; aplică metodologia de culegere a datelor	art. 63
Asistenta	aplică procedurile stipulate de codul de procedură; aplică metodologia de culegere a datelor	art. 64
Infirmiera	aplică procedurile stipulate de codul de procedură; aplică metodologia de culegere a datelor	art. 65
Îngrijitoarea pentru curățenie	aplică procedurile stipulate de codul de procedură; asigură transportul deșeurilor pe circuitul stabilit de codul de procedură	art. 66
Medicul	supraveghează modul în care se aplică codul de procedură în sectorul lui de activitate; aplică procedurile; aplică metodologia de culegere a datelor	art. 67

Cifre și termene de reținut

Ce	Cât	Articolul
Stocarea temporară a deșeurilor infecțioase în unitate	cel mult 48 de ore	Norme, art. 34 alin. 1
Stocarea în amplasament cu răcire, sub 4°C	cel mult 7 zile	Norme, art. 34 alin. 1
Stocarea deșeurilor infecțioase în cabinete medicale, sub 4°C	cel mult 7 zile	Norme, art. 34 alin. 2
Transportul și eliminarea finală a deșeurilor infecțioase	cel mult 24 de ore	Norme, art. 34 alin. 4
Gradul de umplere a sacului	cel mult trei pătrimi din volum	Norme, art. 16 alin. 3
Recipiente pentru deșeuri chimice	cel mult 5 l (lichide), 5 kg (solide); ambalaj exterior cel mult 30 kg	Norme, art. 24 alin. 2
Temperatura de decontaminare termică	105°C – 177°C	Norme, art. 7 lit. m
Compartimentele spațiului central de stocare	două	Norme, art. 32 alin. 4
Perioada dintre două cursuri de instruire	cel mult 12 luni	Norme, art. 55 alin. 2
Certificarea coordonatorului activității de protecție a sănătății în relație cu mediul	o dată la 3 ani	Norme, art. 58 lit. a
Păstrarea rapoartelor anuale privind mărfurile periculoase	5 ani	Norme, art. 59 lit. d
Revizuirea planurilor de gestionare a deșeurilor	o dată la 5 ani (actualizare anuală)	Ordin, art. 7 alin. 8
Prag sub care unitatea nu face plan propriu	mai puțin de 300 kg deșeuri periculoase pe an	Ordin, art. 7 alin. 7